針刺聯(lián)合局部激素治療前葡萄膜炎臨床研究

韓貫宇，畢宏生，解孝鋒

(山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002)

前葡萄膜炎多累及虹膜、睫狀體，病因病機(jī)較為復(fù)雜，是葡萄膜炎中最常見的類型。可出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等其他眼部并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)多屬于“瞳神緊小”范疇，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合局部激素點(diǎn)眼治療，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 本文選取國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科葡萄膜炎協(xié)作組成員單位2008年3月-2009年10月確診為前葡萄膜炎的患者，年齡在18～75歲，共156例179眼。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《臨床葡萄膜炎》中前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]中醫(yī)診斷瞳神緊小，參照1995年發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 分組 采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分2組。治療組79例90眼，男44例，女35例，年齡18～72歲,平均35.4歲;對(duì)照組77例89眼,男50例，女27例，年齡21～75歲，平均34.2歲。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予典必殊眼藥水點(diǎn)患眼,4次/d;1%阿托品眼膏涂患眼，2次/d。治療組在上述治療的同時(shí)針刺治療，取穴：風(fēng)池、三陰交、足三里、合谷、曲池、太陽(yáng)、睛明、翳風(fēng)、攢竹、絲竹空。選用直徑0.30 mm、長(zhǎng)25 mm毫針。針刺時(shí)患者取端坐位或仰臥位，閉眼，常規(guī)消毒，運(yùn)用徐入徐出導(dǎo)氣手法，先針風(fēng)池穴，使針感向眼部擴(kuò)散；再用平補(bǔ)平瀉法針眼周各穴，進(jìn)針要快，不捻轉(zhuǎn)提插，得氣時(shí)有觸電樣，或酸、麻、脹感覺，未得氣者可將針稍提出一點(diǎn)重新調(diào)整后輕輕刺入;最后取四肢穴位,按補(bǔ)虛瀉實(shí)原則提針補(bǔ)瀉。日1次，留針20 min。出針后按壓3～5 min以防止出血。日1次，2周為1療程。隨訪6個(gè)月,觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眼部炎癥完全消退，視力恢復(fù)1.0以上或恢復(fù)到患病前視力，眼部自覺癥狀消失，房水細(xì)胞(-)，KP(-)，眼底無(wú)活動(dòng)炎癥，停藥后6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),全身癥狀恢復(fù)；顯效:視力提高，眼部炎癥完全消退，停藥3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但較前癥狀輕，用藥后很快即可控制；有效:眼部炎癥基本消失，但時(shí)有復(fù)發(fā)，用藥后能控制病情；無(wú)效:加用激素后癥狀減輕，但停用后即復(fù)發(fā)，或病情無(wú)改善，或加重。

1.5.2 中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分 眼部主癥:疼痛、羞明流淚、黑睛后壁灰白沉著物、白睛抱輪紅赤、神水混濁，分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記0、2、4、6分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料使用ridit分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床效果結(jié)果比較 眼數(shù)

2.2 2組治療前后眼部體征比較 見表2。

表2 2組治療前后眼部體征比較 例

2.3 2組患者復(fù)發(fā)時(shí)間比較 見表3。

表3 2組治愈患者復(fù)發(fā)時(shí)間比較 例

3 討論

“瞳神緊小”病名首見于《證治準(zhǔn)繩·七竅門》。《原機(jī)啟微》稱此病為陽(yáng)強(qiáng)搏實(shí)陰之病：瞳神屬腎主水，屬陰，而瞳神內(nèi)有神水充實(shí)，故為實(shí)陰。而此疾病常因火邪強(qiáng)盛所致，火強(qiáng)搏實(shí)陰，故瞳神自收變小。

針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用，能改變機(jī)體的特異和非特性免疫功能，對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫有著雙向調(diào)節(jié)作用。在防治免疫性疾病、抗感染等方面均有積極作用。風(fēng)池穴為膽經(jīng)頭部穴位，眼部疾病常取風(fēng)池。此穴既可改善眼部血管的功能，又可以改善支配眼的神經(jīng)功能。[2]配合眼周和四肢穴位，可有明目通絡(luò),調(diào)理氣血的功效。能有效地調(diào)整機(jī)體免疫功能,控制炎癥。研究[3]還發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池穴有調(diào)節(jié)肝臟的抗氧化酶譜變化,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素松果體素等作用。研究[4]表明針刺足三里可以有效的提高T細(xì)胞、白細(xì)胞、NK細(xì)胞的數(shù)量和活性,對(duì)多種細(xì)胞因子和免疫球蛋白有著良好的調(diào)節(jié)作用。并通過(guò)對(duì)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，提高機(jī)體免疫力。此外，針刺太陽(yáng)、曲池、合谷、三陰交等穴對(duì)炎性遞質(zhì)具有較好的調(diào)控作用，能夠顯著降低致炎細(xì)胞因子IL-1、IL-6水平，提高或恢復(fù)IL-2、IL-4水平，同時(shí)改善自由基代謝，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物，減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)。[5]

[1]楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]朱云紅,劉倩,劉立安.風(fēng)池穴治療眼疾驗(yàn)案舉隅[J].針灸臨床雜志,2011,27(5):31-32.

[3]李忠仁,沈梅紅,曲鶴年,等.針刺阻抑和延緩自內(nèi)障形成的機(jī)理研究[J].中國(guó)針灸,2003,23(9):548.

[4]蔡念光,程健君.針灸對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,22(4):76-78.

[5]石德光,杜欣,胡森.針刺對(duì)慢性炎癥疾病中炎癥介質(zhì)的影響[J].中國(guó)針灸,2003,23(7):429-431.