急性腦梗死的中醫(yī)證治

李 輝，指導：金桂蘭

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046)

急性腦梗死屬中醫(yī)腦卒中范疇，常見病因有內傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中等，從而導致陰陽失調，氣血逆亂，發(fā)為本病。其病性多屬本虛標實，基礎病理為肝腎陰虛、氣血衰少，致病因素多為風、火、痰、氣、瘀等。根據疾病嚴重程度有中經絡、中臟腑之分，實際臨床中，中臟腑之急性昏迷期很少施以中醫(yī)中藥治療，故予著重論述中經絡者及中臟腑之慢性恢復期者。中醫(yī)治病講究四診合參、辨證論治，結合急性腦梗死在中醫(yī)方面的病因病機，治療上應當扶正祛邪，標本兼顧，即平肝熄風、化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用，根據病邪性質的不同、正氣虧損的程度，再決定具體的遣方用藥。

1 氣虛血瘀證

2 陰虛風動證

癥見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。病機為肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡，治以滋陰潛陽、熄風通絡，方選鎮(zhèn)肝熄風湯加減。該方出自《醫(yī)學衷中參西錄》載：“……是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)肝熄風，赭石以降胃降沖，玄參、麥冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。……從前所擬之方，原止此數味，后因用此方效者固多，間有初次將藥服下，轉覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無此弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或轉激發(fā)其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此3味，而后用此方者，自無他虞也”。可見，全方重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標本兼治，而以治標為主的良方。

3 風痰阻絡證

癥見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。病機為脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻，治以熄風化痰、活血通絡，方選真方白丸子加減。該方出自《瑞竹堂經驗方》，書云：“治風，可常服，永無風疾隔壅之患，呂九山總管家用秘方。大半夏(湯泡七次)、白附子(洗凈，略炮)、天南星(洗凈，略炮)、天麻、川烏頭(去皮尖)，全蝎(去毒，炒)，木香，枳殼(去瓤，麩炒)，上為細末，生姜自然汁打糊為丸，如梧桐子大，每服一二十丸，食后臨臥，茶清熟水送下”。常用于腦卒中痰涎壅盛，口謇不語，半身不遂，及小兒驚風抽搐。大半夏乃溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰，白附子辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，尤其善散頭面之風，故方中以此2藥為君,取燥濕祛風化痰之意。天南星與半夏相須為用，為臣，偏走經絡而解痙止厥，善治風痰證，除痰，下氣，破堅積。天麻主入肝經，味甘質潤，藥性平和，可用于各種病因之肝風內動，不論寒熱虛實，皆可配伍之，為治眩暈、頭痛之要藥，與天南星同用為臣。川烏頭辛熱升散苦燥，主卒中惡風，祛風散寒兼有止痛之功。全蝎性善走竄，既平息肝風，又搜風通絡，為治痙攣抽搐之要藥，外風內客者無不用之。木香芳香氣烈而味厚，辛行苦泄兼溫通,為三焦氣分之藥，與枳殼相使為用。上4味共用為佐。諸藥配合以求祛風化痰通絡之效。

在該方中，8味藥里有毒藥物就占了5味之多(川烏、半夏、全蝎、天南星及白附子)，并且其中還存在有川烏與半夏相配的“十八反”禁忌。但相關實驗[2]表明，真方白丸子無明顯腎毒性作用；真方白丸子對大鼠一般情況、體質量、臟器指數、血常規(guī)、血生化指標、各臟器結構均無異常反應，對肝腎功能無明顯影響，提示真方白丸子臨床擬用劑量是安全的[3];川烏配半夏對大鼠一般情況、體質量、臟器指數、血常規(guī)、血生化指標、各臟器結構也均無異常反應，對肝腎功能無明顯影響。提示川烏配半夏臨床擬用劑量是安全的[4]。

4 痰熱腑實證

癥見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。病機為痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通，治以通腑泄熱、熄風化痰，方選星蔞承氣湯加減。該方是中國工程院院士王永炎教授創(chuàng)制的治療腦卒中病的方劑，總屬承氣湯類，是腦卒中病“上病下治”的代表方劑，由全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝組成，功能化痰通腑，適用于腦卒中病之痰熱腑實證。腦為奇恒之腑，六腑以通為用，腑病以通為補，故“上病下治”察其過，調理腸胃“求之于腑”，對于中老年患者尤其適宜。大黃苦寒，功能瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經，蕩除腸胃積熱為君藥。芒硝咸苦寒，功能瀉熱通便，潤燥軟堅，清火消腫，助君藥急下通腑為臣藥。全瓜蔞甘寒質潤，利氣開郁，潤燥滑腸，善化熱痰燥痰，為佐藥。膽南星性味苦、微辛，涼，功能清熱化痰、熄風定驚，為使藥。佐藥使藥取其肺與大腸相表里,腑氣通則肺氣調,痰熱自除之意。諸藥共享，承順失降胃氣，以恢復其主降的功能；清化熱痰濁毒，防止痰熱化風，風痰上擾，竅閉神昏諸證。其瀉下作用雖然猛烈，但由于方證相應，善其應用，標本相得，邪氣乃伏。相關臨床觀察[5]表明，星蔞承氣湯治療急性腦梗死之痰熱腑實證較對照組療效顯著，總有效率在90%以上。

5 結語

相關研究[6]表明，中醫(yī)辨證結合西醫(yī)分期治療急性腦梗死有較為明顯的療效優(yōu)勢。針對急性腦梗死，除中藥治療外，中醫(yī)在針灸、推拿、熏洗及肢體語言康復訓練等方面優(yōu)勢明顯，效果顯著。一些中成藥針劑，如醒腦靜注射液[7]、參附注射液、參麥注射液、川芎嗪注射液、疏血通注射液等應用方便，療效肯定。隨著現代醫(yī)學對急性腦梗死認識的深入，治療手段的豐富，必將反作用于中醫(yī)中藥理論及臨床實踐的發(fā)展，從而促進中西醫(yī)在治療急性腦梗死方面的更好配合，造福于廣大患者。

[1]張鶴年.補陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞恢復期108例對比觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1997(7):11.

[2]劉剛,宋璞,倪曉,等.真方白丸子治療缺血中風中經絡急性期風痰入絡50例[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):673-675.

[3]劉剛.真方白丸子對大鼠的長期毒性實驗觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(12):8-10.

[4]劉剛.川烏配法半夏對大鼠的長期毒性觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(20):42-43.

[5]李巧球.星蔞承氣湯治療腦卒中急性期120例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2007,17(1):31.

[6]蔡定芳,楊云柯,顧喜喜,等.中醫(yī)辨證結合西醫(yī)分期治療急性腦梗死臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2007,27(9):789-792.

[7]呂心陽,郭太林.醒腦靜注射液治療老年急性腦梗死30例[J].福建中醫(yī)藥,2006,31(1):31.