中西醫(yī)結(jié)合治療頻發(fā)室性期前收縮療效分析

王金玲

(承德市灤平縣疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 068250)

頻發(fā)室性期前收縮是器質(zhì)性心臟病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),部分患者可引起明顯的自覺(jué)癥狀,還可加重心肌缺血,引起血流動(dòng)力學(xué)改變, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。筆者為觀察復(fù)律爽湯聯(lián)用鹽酸美西律片治療頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效,對(duì)我院2009年11月-2011年12月間收治的頻發(fā)室性期前收縮患者采用復(fù)律爽湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年11月-2011年12月間收治的頻發(fā)室性期前收縮患者87例,其中男53例，女34例，年齡42～65歲，平均(55±9.31)歲，病程1～7年,平均(4.56±1.32)年。所有患者經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄證實(shí)有頻發(fā)的室性早博,同時(shí)普通心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有2個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的ST-T改變者。入選標(biāo)準(zhǔn):室性期前收縮24 h 動(dòng)態(tài)心電圖≥720 次。排除標(biāo)準(zhǔn):1)中毒、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等引起的室性期前收縮；2)危重及多器官功能衰竭患者并發(fā)的室性期前收縮;3)甲狀腺疾病。

1.2 方法 87例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，2組用藥前1周均停用其他抗心律失常藥物，用藥期間，如出現(xiàn)其他情況，可臨床對(duì)癥處理。治療組45例，采用復(fù)律爽湯聯(lián)用鹽酸美西律片治療。中醫(yī)辨證：氣陰不足，痰瘀交阻者27例，肝陽(yáng)上亢者9例，脾虛濕困者6例，陽(yáng)虛水泛者3例。復(fù)律爽湯組：西洋參6～10 g(兌水煎服)，麥冬12 g，五味子10 g，丹參20 g，赤芍12 g，葛根12 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g，生地黃10 g，黃芪25 g，酸棗仁20 g，石菖蒲12 g，遠(yuǎn)志6 g，法半夏10 g，炙甘草12 g。日1劑,水煎取汁200 mL分2次服用。鹽酸美西律片200 mg/次，3次/d，2 d后改為100 mg/次，3次/d。連續(xù)服藥4周。對(duì)照組42例，中醫(yī)辨證：氣陰不足，痰瘀交阻者24例，脾虛水泛者9例，肝陽(yáng)上亢者9例。治療采用鹽酸美西律片200 mg/次，3次/d，2 d后改為100 mg/次，3次/d。連續(xù)服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄24 h早博總數(shù)、心率總數(shù)、最大心率、最小心率、P-R間期和Q-T間期間；超聲心動(dòng)圖測(cè)量心博出量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EP)。參照長(zhǎng)春全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合第3次老年病學(xué)研究協(xié)作會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床癥狀評(píng)分[1]，胸悶憋氣或胸痛、心悸或怔忡、疲倦乏力、出汗、口干不欲飲、夜寐不安，上述癥狀主動(dòng)說(shuō)出者記4分,顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分，時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)記2分，偶發(fā)記1分，無(wú)記0分；有舌質(zhì)瘀斑瘀點(diǎn)或胖大、舌苔薄白少津或薄黃或黃膩記6分,無(wú)記0分；有脈細(xì)小或弦細(xì)或結(jié)代或短促記6分，無(wú)記0分。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化比較(±s)

2.2 2組治療前后超聲心動(dòng)圖(SV、EF)變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后超聲心動(dòng)圖SV和EF變化比較(±s)

2.3 2組治療前后臨床癥狀積分變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng),常規(guī)檢查治療前后均無(wú)異常變化，表明中藥方劑無(wú)毒副反應(yīng)，安全可靠。

3 討論

中醫(yī)[2]認(rèn)為，頻發(fā)室性期前收縮患者癥狀多表現(xiàn)為：胸悶憋氣、胸痛、心悸、疲倦乏力、出汗、口干而不欲飲、舌質(zhì)暗紅、苔厚膩、脈細(xì)小等氣陰不足、痰瘀交阻的征象。中藥治療以益氣養(yǎng)陰、活血化痰、養(yǎng)血安神為原則。方中西洋滲、黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣，麥冬、五味子、生地黃生津斂陰；丹參、赤芍、葛根、酸棗仁、煅龍牡活血化瘀、養(yǎng)血安神；石菖蒲、遠(yuǎn)志、法半夏燥濕化痰定志。現(xiàn)代藥理研究[3]表明:人參總皂甙對(duì)電刺激下的丘腦所致的室性早博和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速有抑制作用，并改善心肌缺血狀態(tài)，提高心內(nèi)電極起博所致的室性心動(dòng)過(guò)速的閾值。麥冬提取物能使氯化鋇導(dǎo)致的雙向性心動(dòng)過(guò)速的心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律。五味子能阻斷心肌細(xì)胞膜的β1受體，減少Na+、Ca2+內(nèi)流，降低自律性。丹參酮對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有顯著的保護(hù)作用，可顯著增加導(dǎo)致大白鼠心律失常而致死的氯化鋇的劑量。葛根黃酮可能影響細(xì)胞膜K+、Na+、Ca2+的通透性或影響兒茶酚胺的作用而降低心肌的興奮性。酸棗仁的廣棗黃酮對(duì)急性心肌缺血心律失常有顯著的保護(hù)作用。本方藥的用意正是將臨床辨證和辨病結(jié)合起來(lái)，故能有效地改善和消除臨床癥狀。

本組資料中，治療組采用復(fù)律爽湯聯(lián)合鹽酸美西律片治療，治療后療效顯著高于對(duì)照組，表明復(fù)律爽湯聯(lián)合鹽酸美西律片可有效治療頻發(fā)室性期前收縮，并有效緩解臨床癥狀，且毒副作用小，是頻發(fā)室性期前收縮的有效方法。

[1]黃云峰.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年頻發(fā)室性早搏64例[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(5):724-725.

[2]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1415-1416.

[3]平祥華,周均,張小春.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性期前收縮的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6):16-17.