中西醫結合治療頻發室性期前收縮療效分析

王金玲

(承德市灤平縣疾病預防控制中心，河北 承德 068250)

頻發室性期前收縮是器質性心臟病常見的臨床表現,部分患者可引起明顯的自覺癥狀,還可加重心肌缺血,引起血流動力學改變, 嚴重影響患者預后[1]。筆者為觀察復律爽湯聯用鹽酸美西律片治療頻發室性期前收縮的臨床療效,對我院2009年11月-2011年12月間收治的頻發室性期前收縮患者采用復律爽湯聯合鹽酸美西律片治療，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年11月-2011年12月間收治的頻發室性期前收縮患者87例,其中男53例，女34例，年齡42～65歲，平均(55±9.31)歲，病程1～7年,平均(4.56±1.32)年。所有患者經24 h動態心電圖記錄證實有頻發的室性早博,同時普通心電圖檢查發現有2個導聯以上的ST-T改變者。入選標準:室性期前收縮24 h 動態心電圖≥720 次。排除標準:1)中毒、電解質紊亂、酸堿平衡失調等引起的室性期前收縮；2)危重及多器官功能衰竭患者并發的室性期前收縮;3)甲狀腺疾病。

1.2 方法 87例患者隨機分為治療組與對照組，2組用藥前1周均停用其他抗心律失常藥物，用藥期間，如出現其他情況，可臨床對癥處理。治療組45例，采用復律爽湯聯用鹽酸美西律片治療。中醫辨證：氣陰不足，痰瘀交阻者27例，肝陽上亢者9例，脾虛濕困者6例，陽虛水泛者3例。復律爽湯組：西洋參6～10 g(兌水煎服)，麥冬12 g，五味子10 g，丹參20 g，赤芍12 g，葛根12 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g，生地黃10 g，黃芪25 g，酸棗仁20 g，石菖蒲12 g，遠志6 g，法半夏10 g，炙甘草12 g。日1劑,水煎取汁200 mL分2次服用。鹽酸美西律片200 mg/次，3次/d，2 d后改為100 mg/次，3次/d。連續服藥4周。對照組42例，中醫辨證：氣陰不足，痰瘀交阻者24例，脾虛水泛者9例，肝陽上亢者9例。治療采用鹽酸美西律片200 mg/次，3次/d，2 d后改為100 mg/次，3次/d。連續服藥4周。

1.3 觀察指標 采用24 h動態心電圖記錄24 h早博總數、心率總數、最大心率、最小心率、P-R間期和Q-T間期間；超聲心動圖測量心博出量(SV)和射血分數(EP)。參照長春全國中醫、中西醫結合第3次老年病學研究協作會議標準對臨床癥狀評分[1]，胸悶憋氣或胸痛、心悸或怔忡、疲倦乏力、出汗、口干不欲飲、夜寐不安，上述癥狀主動說出者記4分,顯著或持續出現記3分，時輕時重或間斷出現記2分，偶發記1分，無記0分；有舌質瘀斑瘀點或胖大、舌苔薄白少津或薄黃或黃膩記6分,無記0分；有脈細小或弦細或結代或短促記6分，無記0分。

2 結果

2.1 2組治療前后24 h動態心電圖變化 見表1。

表1 2組治療前后24 h動態心電圖變化比較(±s)

2.2 2組治療前后超聲心動圖(SV、EF)變化比較 見表2。

表2 2組治療前后超聲心動圖SV和EF變化比較(±s)

2.3 2組治療前后臨床癥狀積分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀積分變化比較(±s)

2.4 不良反應 治療過程中2組患者均未出現不良反應,常規檢查治療前后均無異常變化，表明中藥方劑無毒副反應，安全可靠。

3 討論

中醫[2]認為，頻發室性期前收縮患者癥狀多表現為：胸悶憋氣、胸痛、心悸、疲倦乏力、出汗、口干而不欲飲、舌質暗紅、苔厚膩、脈細小等氣陰不足、痰瘀交阻的征象。中藥治療以益氣養陰、活血化痰、養血安神為原則。方中西洋滲、黃芪、炙甘草補中益氣，麥冬、五味子、生地黃生津斂陰；丹參、赤芍、葛根、酸棗仁、煅龍牡活血化瘀、養血安神；石菖蒲、遠志、法半夏燥濕化痰定志。現代藥理研究[3]表明:人參總皂甙對電刺激下的丘腦所致的室性早博和陣發性心動過速有抑制作用，并改善心肌缺血狀態，提高心內電極起博所致的室性心動過速的閾值。麥冬提取物能使氯化鋇導致的雙向性心動過速的心律失常轉為竇性心律。五味子能阻斷心肌細胞膜的β1受體，減少Na+、Ca2+內流，降低自律性。丹參酮對實驗性心肌缺血有顯著的保護作用，可顯著增加導致大白鼠心律失常而致死的氯化鋇的劑量。葛根黃酮可能影響細胞膜K+、Na+、Ca2+的通透性或影響兒茶酚胺的作用而降低心肌的興奮性。酸棗仁的廣棗黃酮對急性心肌缺血心律失常有顯著的保護作用。本方藥的用意正是將臨床辨證和辨病結合起來，故能有效地改善和消除臨床癥狀。

本組資料中，治療組采用復律爽湯聯合鹽酸美西律片治療，治療后療效顯著高于對照組，表明復律爽湯聯合鹽酸美西律片可有效治療頻發室性期前收縮，并有效緩解臨床癥狀，且毒副作用小，是頻發室性期前收縮的有效方法。

[1]黃云峰.胺碘酮聯合參松養心膠囊治療老年頻發室性早搏64例[J].四川醫學,2009,30(5):724-725.

[2]陳新謙.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2011:1415-1416.

[3]平祥華,周均,張小春.參松養心膠囊聯合胺碘酮治療頻發室性期前收縮的療效[J].實用臨床醫學,2011,12(6):16-17.