中藥配合高壓氧治療顱腦損傷42例臨床觀察

梁少華，黃 新

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

顱腦損傷是神經外科常見疾病，患者因病情危重復雜及較高的病殘率和病死率而成為臨床治療的難點，近年來其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,已成為一種常見的急性危重創(chuàng)傷[1]，因此盡早的診療極為關鍵。為探討中西醫(yī)結合治療顱腦損傷患者的臨床療效，筆者以我院2008年1月-2010年1月收治的84例顱腦損傷患者為研究對象,開展臨床對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月-2010年1月在我院神經外科住院，符合顱腦損傷診斷標準的84例顱腦損傷患者，按入院先后順序隨機分組，治療組和對照組各42例，2組年齡20～68歲，平均(38.76±5.27)歲；致傷原因：交通事故致傷47例，跌落傷15例，打擊傷18例,其他致傷因素4例；入院時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分均在12分以下，其中3～5分26例，6～8分46例，9～12分12例。所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，其中腦挫傷48例，顱骨骨折23例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫28例，合并腦干損傷9例。2組患者性別、年齡、傷因構成、入院時GCS評分、顱腦損傷診斷分型等，經統(tǒng)計學分析，2組間均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者入院后有手術指征者及時手術,根據病情給予止血、脫水、降顱壓、預防感染、預防消化道出血、糾正水電解質紊亂等對癥支持治療，常規(guī)行生命體征監(jiān)測、血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣、血糖、電解質、肝腎功能等指標監(jiān)測。待患者生命體征平穩(wěn)后，治療組和對照組均采用高壓氧治療。采用空氣加壓艙，治療壓力為2個大氣壓，加壓時間為25 min，首先予以面罩吸純氧40 min，休息10 min吸艙內空氣后再吸純氧40 min，然后經30 min緩慢將艙內壓降至正常后出艙，每日1次，10次為1個療程。

治療組配合自擬中藥祛瘀開竅湯內服，處方:當歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，丹參15 g，赤芍15 g，黃芪30 g，地龍15 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，枳殼10 g，茯苓20 g，澤瀉15 g。便秘者加大黃；高熱去黃芪，加石膏、黃芩；咳嗽痰多加膽南星、橘紅；嘔吐、呃逆加法半夏、竹茹。每日1劑，水煎分2次服。昏迷者給予鼻飼，每次150 mL，每日2次。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的清醒時間,主要觀察患者意識、睜眼、語言、運動反應。治療3個月后根據GOS評分表，對患者生存狀態(tài)及日常生活活動能力評分進行GOS分級。

2 結果

2.1 2組清醒時間比較 見表1。

表1 2組清醒時間比較 例(%)

2.2 3個月后2組GOS分級比較 對2組患者生存狀態(tài)及日常生活活動能力評分,進行GOS分級。Ⅴ級：恢復良好，成人能工作，學生能學習；Ⅳ級：中度殘廢，生活能自理；Ⅲ級：重度殘廢，需要人照顧；Ⅱ級：植物生存，長期昏迷；Ⅰ級：死亡。結果見表2。

表2 3個月后2組GOS分級比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學認為，顱腦損傷屬于“頭部內傷”“巔頂骨折”的范圍。《靈樞·賦風》云：“若有所墮墜，惡血在內而不出。”顱腦受外傷后腦絡受損，血溢脈外，積血成瘀，阻塞清竅，竅閉神亂；因清氣不升，濁陰不降，氣不化水，則水濕內生，蘊而生痰，痰瘀互結，更蒙清竅。治療上應以化瘀理氣，開竅醒神為主。祛瘀開竅湯中當歸、桃仁、紅花、丹參、赤芍、地龍活血化瘀開竅，郁金、枳殼行氣通絡，黃芪益氣使氣行則血行，石菖蒲化痰開竅，茯苓、澤瀉祛濕健脾。現代研究[2]表明，活血化瘀藥物可以透過血腦屏障,維護腦損傷時血腦屏障的結構完整，改善其功能，并可間接地拮抗清除自由基，阻斷神經細胞的凋亡;芍藥苷對腦缺血后腦水腫、血腦屏障、大腦局部血流量具有保護作用[3]。諸藥合用，相得益彰,共同發(fā)揮活血化瘀，開竅醒神的作用。

高壓氧治療可以糾正腦組織缺氧狀態(tài)，防治腦水腫，促進能量生成和腦功能的恢復[4]，對顱腦損傷患者有顯著治療作用。高壓氧的作用機制為:1)增加血氧含量，提高氧分壓，增加氧彌散程度和組織有氧代謝，降低顱內壓，減輕腦水腫；2)保護早期損傷邊緣的神經元，增加腦干網狀激活系統(tǒng)血供，減少血小板聚集，降低血液黏度，促進凝集血塊的吸收、溶解；3)加快神經再生速度和軸突再生，使神經軸索產生新的側支和建立新的軸突聯系，從而加速腦電活動，進而恢復皮質及皮質下中樞聯系,促進患者意識的好轉[5]。

本研究在常規(guī)治療顱腦損傷的基礎上配合中藥祛瘀開竅湯及高壓氧治療，可以擴張腦部血管、改善腦部血液循環(huán)，促進腦細胞功能恢復，減少和消除顱腦損傷的后遺癥，提高患者生存質量。

[1]劉旭.顱腦損傷治療的進展研究[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(17):89-91.

[2]尹明華,徐曉虹.燈盞花素對缺血性記憶障礙和血腦屏障的保護作用[J].浙江師范大學學報(自然科學版),2008,31(1):72-76.

[3]胡南,許惠玉,陳志偉,等.芍藥苷的藥理學研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(9):1093-1095.

[4]劉金玲,隋文樂,崔毅,等.高壓氧治療顱腦外傷療效及影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2004,26(2):88.

[5]毛建輝,孫昭勝,相毅,等.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2010,23(5):386-388.