中藥配合高壓氧治療顱腦損傷42例臨床觀察

梁少華，黃 新

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，患者因病情危重復(fù)雜及較高的病殘率和病死率而成為臨床治療的難點，近年來其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,已成為一種常見的急性危重創(chuàng)傷[1]，因此盡早的診療極為關(guān)鍵。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷患者的臨床療效，筆者以我院2008年1月-2010年1月收治的84例顱腦損傷患者為研究對象,開展臨床對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月-2010年1月在我院神經(jīng)外科住院，符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的84例顱腦損傷患者，按入院先后順序隨機(jī)分組，治療組和對照組各42例，2組年齡20～68歲，平均(38.76±5.27)歲；致傷原因：交通事故致傷47例，跌落傷15例，打擊傷18例,其他致傷因素4例；入院時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分均在12分以下，其中3～5分26例，6～8分46例，9～12分12例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，其中腦挫傷48例，顱骨骨折23例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫28例，合并腦干損傷9例。2組患者性別、年齡、傷因構(gòu)成、入院時GCS評分、顱腦損傷診斷分型等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者入院后有手術(shù)指征者及時手術(shù),根據(jù)病情給予止血、脫水、降顱壓、預(yù)防感染、預(yù)防消化道出血、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，常規(guī)行生命體征監(jiān)測、血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)監(jiān)測。待患者生命體征平穩(wěn)后，治療組和對照組均采用高壓氧治療。采用空氣加壓艙，治療壓力為2個大氣壓，加壓時間為25 min，首先予以面罩吸純氧40 min，休息10 min吸艙內(nèi)空氣后再吸純氧40 min，然后經(jīng)30 min緩慢將艙內(nèi)壓降至正常后出艙，每日1次，10次為1個療程。

治療組配合自擬中藥祛瘀開竅湯內(nèi)服，處方:當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花6 g，丹參15 g，赤芍15 g，黃芪30 g，地龍15 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，枳殼10 g，茯苓20 g，澤瀉15 g。便秘者加大黃；高熱去黃芪，加石膏、黃芩；咳嗽痰多加膽南星、橘紅；嘔吐、呃逆加法半夏、竹茹。每日1劑，水煎分2次服。昏迷者給予鼻飼，每次150 mL，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的清醒時間,主要觀察患者意識、睜眼、語言、運動反應(yīng)。治療3個月后根據(jù)GOS評分表，對患者生存狀態(tài)及日常生活活動能力評分進(jìn)行GOS分級。

2 結(jié)果

2.1 2組清醒時間比較 見表1。

表1 2組清醒時間比較 例(%)

2.2 3個月后2組GOS分級比較 對2組患者生存狀態(tài)及日常生活活動能力評分,進(jìn)行GOS分級。Ⅴ級：恢復(fù)良好，成人能工作，學(xué)生能學(xué)習(xí)；Ⅳ級：中度殘廢，生活能自理；Ⅲ級：重度殘廢，需要人照顧；Ⅱ級：植物生存，長期昏迷；Ⅰ級：死亡。結(jié)果見表2。

表2 3個月后2組GOS分級比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦損傷屬于“頭部內(nèi)傷”“巔頂骨折”的范圍。《靈樞·賦風(fēng)》云：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不出。”顱腦受外傷后腦絡(luò)受損，血溢脈外，積血成瘀，阻塞清竅，竅閉神亂；因清氣不升，濁陰不降，氣不化水，則水濕內(nèi)生，蘊(yùn)而生痰，痰瘀互結(jié)，更蒙清竅。治療上應(yīng)以化瘀理氣，開竅醒神為主。祛瘀開竅湯中當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、赤芍、地龍活血化瘀開竅，郁金、枳殼行氣通絡(luò)，黃芪益氣使氣行則血行，石菖蒲化痰開竅，茯苓、澤瀉祛濕健脾。現(xiàn)代研究[2]表明，活血化瘀藥物可以透過血腦屏障,維護(hù)腦損傷時血腦屏障的結(jié)構(gòu)完整，改善其功能，并可間接地拮抗清除自由基，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的凋亡;芍藥苷對腦缺血后腦水腫、血腦屏障、大腦局部血流量具有保護(hù)作用[3]。諸藥合用，相得益彰,共同發(fā)揮活血化瘀，開竅醒神的作用。

高壓氧治療可以糾正腦組織缺氧狀態(tài)，防治腦水腫，促進(jìn)能量生成和腦功能的恢復(fù)[4]，對顱腦損傷患者有顯著治療作用。高壓氧的作用機(jī)制為:1)增加血氧含量，提高氧分壓，增加氧彌散程度和組織有氧代謝，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；2)保護(hù)早期損傷邊緣的神經(jīng)元，增加腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)血供，減少血小板聚集，降低血液黏度，促進(jìn)凝集血塊的吸收、溶解；3)加快神經(jīng)再生速度和軸突再生，使神經(jīng)軸索產(chǎn)生新的側(cè)支和建立新的軸突聯(lián)系，從而加速腦電活動，進(jìn)而恢復(fù)皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞聯(lián)系,促進(jìn)患者意識的好轉(zhuǎn)[5]。

本研究在常規(guī)治療顱腦損傷的基礎(chǔ)上配合中藥祛瘀開竅湯及高壓氧治療，可以擴(kuò)張腦部血管、改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減少和消除顱腦損傷的后遺癥，提高患者生存質(zhì)量。

[1]劉旭.顱腦損傷治療的進(jìn)展研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(17):89-91.

[2]尹明華,徐曉虹.燈盞花素對缺血性記憶障礙和血腦屏障的保護(hù)作用[J].浙江師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,31(1):72-76.

[3]胡南,許惠玉,陳志偉,等.芍藥苷的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(9):1093-1095.

[4]劉金玲,隋文樂,崔毅,等.高壓氧治療顱腦外傷療效及影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(2):88.

[5]毛建輝,孫昭勝,相毅,等.高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(5):386-388.