針刺結合高壓氧治療顱腦損傷療效分析

李寶明，白陽濤，鄭 龍

(漢中市南鄭縣人民醫院，陜西 南鄭 723100)

顱腦損傷多是由外力作用所致，病情急，病死率高，存活者往往遺留有不同程度后遺癥。顱腦損傷的主要病理過程為腦組織缺氧性改變而引起神經元及神經膠質細胞變性、腦實質軟化、壞死，患者常有偏癱、頭痛、頭暈、智力減退等后遺癥，常規藥物治療效果較差[1]。臨床上將其分為急性期(1周)、過渡期(3周)、康復期(3周～1年)。在急性期及過渡期采取有效及時的治療手段是顱腦損傷徹底康復的基本條件。我們從2009年1月-2012年3月采用針刺結合高壓氧治療40例顱腦損傷患者，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

病例選擇為我院神經外科住院患者，均有外傷史，經臨床螺旋CT檢查確診，共70例，按單盲法隨機分為治療組40例，對照組30例。治療組：男24例，女16例，年齡12～76歲，平均(36.15±13.21)歲；臨床分型，開放型18例，閉合型22例；臨床診斷，腦挫裂傷24例，腦干損傷6例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫3例，腦血腫2例。對照組：男19例，女11例，年齡12～78歲，平均(34.62±14.86)歲；臨床分型，開放型13例，閉合型17例；臨床診斷，腦挫裂傷18例，腦干損傷5例，硬膜外血腫4例，硬膜下血腫3例。2組患者年齡、性別、病情經統計學處理無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予止血、降顱壓、抗感染、保肝護腦、維持水電解質平衡、糾正酸堿紊亂及手術清除血腫等綜合治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用針刺和高壓氧治療。

2.2.2 高壓氧治療 用NG260/700高壓氧艙(寧波高壓氧總廠制造10人高壓氧艙)，治療壓力0.2 mPa，加壓20 min，穩壓80 min，間歇10 min，減壓20 min，艙內溫度24～28 ℃,氧濃度99.5%。顱內活動性出血及生命體征不穩者在病情平穩后再入艙治療。

均每日1次，10 d為1療程，療程間隔針灸為5 d。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 顯效：昏迷者清醒，運動能力、語言能力及記憶力基本恢復正常，顱骨骨折愈合；有效：昏迷者清醒，運動能力、語言能力及記憶力部分恢復，顱骨骨折處骨痂形成；無效：病情無明顯改進，或治療過程中病情惡化或死亡。

3.2 治療結果

3.2.1 2組治療3療程臨床療效結果比較 見表1。

3.2.2 2組平均住院日比較 治療組平均住院日為(130±20)d，對照組平均住院日為(170±21)d，2組間經統計學處理有統計學意義(P<0.01)。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

4 討論

顱腦損傷在臨床是比較常見的一種外傷，其占全身各部位損傷總數的20%左右,其發生率僅次于四肢損傷，居第二位，而病死率卻居首位。故及時正確積極地進行救治及不斷探索新的治療手段是非常必要的。中醫認為，顱腦損傷發生主要因元神之府受擾，腦氣受震，脈絡破損，氣血迷亂，血瘀氣滯。我們采用針刺結合高壓氧治療顱腦損傷，很好的恢復了受損之脈絡及元神之府，使經絡得通，改善了腦缺血、缺氧、腦水腫等病理過程，為顱腦損傷的進一步康復創造了條件。

百會，為百脈之會，針之可通百脈之氣血，使血行瘀祛，清陽得升；人中，為督脈和手足陽明經之會穴，主一身之陽氣，為諸陽之首，陽氣的功能活動就是神的表現，針人中，調節督脈，起到督統陽氣，駕馭神機，開竅通關醒神的作用；人中、內關為醒腦開竅的主穴，針刺2穴可以解除腦細胞的超限抑制狀態，使某些間生態的腦細胞恢復正常態功能，促使腦細胞的新陳代謝，促進側枝循環形成，利于消除水腫，清除病灶，并且可以降低顱內壓，還有鎮靜、促蘇之作用。高壓氧下盡管腦血流量減少，但腦組織和腦脊液的氧分壓卻增高，因而可用于解除或減輕腦缺氧，從而恢復或改善腦的功能。高壓氧通過提高血氧分壓及血氧飽和度，增加椎動脈供血及腦組織中氧的有效彌散半徑，改善病灶區域腦組織缺氧引起的病理生理改變，以恢復腦細胞正常的能量代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓，盡快改善腦干及小腦癥狀，改善網狀結構的功能，有利于病人意識恢復，促進受損腦細胞修復，并且可以加速顱內血腫吸收[2]。本組資料顯示,治療組的療效遠優于對照組，說明針刺和高壓氧對于顱腦損傷的治療有協同作用，療效滿意，而且使患者的病程大大縮短，值得臨床推廣。

[1]麥用軍.高壓氧治療對重度腦挫裂傷后康復療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(13):1578-1579.

[2]鄭德群,汪彤彤,岳培東.高壓氧對GCS3-8分的重型顱腦損傷患者的治療作用[J].安徽醫藥,2008,12(5):443-444.