手法治療膝關節骨性關節炎療效觀察

趙長偉，梁運海，聞 輝，王晶石，趙文海*

(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.遼河油田總醫院手足外科，遼寧 盤錦 124010)

筆者在趙文海教授指導下，對在2011年1月-2012年5月收治的60例膝關節骨性關節炎患者采用手法治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均確診為膝骨性關節炎患者，男21例，女39例,平均年齡52.8歲，病程最短3個月,最長10年。全部病例均有膝關節疼痛，活動后或勞累后加重，休息能減輕，伴關節晨僵，稍活動后見好轉，關節腫脹增大，有屈曲攣縮畸形，髕骨深面及關節周圍壓痛，關節輕或中度受限。

1.2 診斷依據 參照2007年中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南》[1]制定的診斷標準診斷。中醫辨證屬瘀血閉阻證。

1.3 治療方法 治療組:應用手法治療——四步八法。第一步順筋(筋肉放松法、肌腱揉按法、彈撥法):患者取仰臥位，患膝暴露，術者先以點、按、揉、推等法施于膝關節周圍軟組織,做到充分松解，然后以術者拇指指腹揉按膝周圍肌腱、韌帶(股四頭肌腱、髕韌帶、內外側副韌帶)，彈撥髕骨周圍筋肉及 窩后肌腱及韌帶(此法取患者俯臥位)；第二步拿髕(髕周按摩法、髕骨撥理法):患者取仰臥位，術者以雙手拇指自髕骨上股四頭肌向下至髕骨下髕韌帶,進行按壓、摩法后；再行分推及撥理髕骨，反復操作數遍。第三步調膝(按壓屈伸關節法、提拉環轉法):患者取仰臥位，術者立其患側，一手按壓膝關節，一手握住踝部略向上提拉，將膝關節過伸，并達最大限度后輕微震顫數次；然后一手固定大腿后側，另一手握住踝部，使膝關節達最大屈曲限度后，稍停滯數秒；反復數次；第四步點穴：患者取仰臥位，術者以拇指采用點按手法，依次取：風市、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、委中、承山等穴位。行手法治療30 min后，患者臥床休息30 min，汗后避風冷，預防感冒，3周為1個療程。

1.4 觀察指標 依據疼痛、晨僵、關節活動及日常活動相關的特殊檢查就其程度進行評分。

1.5 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。臨床控制：關節疼痛等癥狀消失，關節功能活動正常，癥狀積分減少≥95%；顯效:疼痛等癥狀基本消失，關節功能活動不受限，積分減少≥70%，<95%；有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%；無效：疼痛等癥狀及關節活動無明顯改善，積分不足30%。

2 結果

本組60例，治愈28例(46.67%)，顯效12例(20%)，有效17例(28.33%)，無效5例(8.33%)，總有效率為91.67%。治療前后主要癥狀與體征積分比較,見表1。

表1 治療前后主要癥狀與體征積分比較(±s)

3 結論

膝關節骨性關節炎屬中醫學“膝痹病”范疇。四步八法，具有行氣活血、舒筋通絡止痛之效，又能松解韌帶、肌肉，疏理松動關節，改善或恢復肌肉間不協調的力學關系，減輕或消除疼痛，并且恢復或改善關節功能。

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節診治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:80.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:350.