桃紅四物湯治療股骨粗隆間骨折術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

祁文兵，張自強

(寶雞市中醫醫院 骨傷一科，陜西 寶雞 721000)

下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)是股骨粗隆間骨折術后可繼發致死性肺栓塞的最嚴重的并發癥之一，屬于中醫“脈痹”“股腫”范疇。2009年1月-2012年6月,筆者應用桃紅四物湯配合西藥溶栓治療股骨粗隆間骨折術后DVT形成，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院骨傷科進行股骨粗隆間骨折內固定手術,術后DVT形成的患者24例，隨機分為2組。治療組12例，男7例，女5例；年齡51～87歲，平均69.82歲；屬中央型6例，周圍型5例,混合型1例；左下肢7例，右下肢3例，雙下肢2例。對照組12例，男8例，女4例；年齡62～79歲，平均68.62歲；屬中央型7例，周圍型3例，混合型2例；左下肢8例，右下肢3例，雙下肢1例。2組性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會1995年制定的診斷標準[1]，且經靜脈造影和(或)彩色多普勒超聲證實。

1.3 治療方法 基礎治療：經患者及家屬同意后，均行下腔靜脈濾器植入術，術后患肢抬高，一般高于心臟水平(抬高20～30 °)，膝關節屈曲(約15 °)，以促進患肢靜脈回流，并注意患肢保暖(禁忌患肢按摩)。低分子肝素鈣4 100 U皮下注射，每日2次，連用3 d;華法林2.5 mg口服，每日1次。

1.3.1 對照組 尿激酶患肢遠端靜脈注入，劑量5萬U，每日6次，連用7 d,期間觀察皮膚、黏膜有無瘀斑、出血及二便顏色。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用桃紅四物湯(桃仁20 g，紅花10 g，當歸20 g，赤芍15 g，川芎10 g，熟地黃20 g)，由本院煎藥室統一制備，每劑中藥均水煎至400 mL，每日1劑，每日2次，200 mL/次，連服7 d。

1.4 觀察指標 分別于治療前及治療1周后觀察:1)臨床癥狀、體征改善情況；2)實驗室凝血指標：凝血酶原時間(PT)及D-二聚體(D-dimer);3)采取彩色多普勒超聲檢查，觀察治療前后深靜脈再通情況。

1.5 療效標準 治愈：下肢水腫消退，多普勒超聲檢查深靜脈血栓消失，靜脈開通；好轉：大腿水腫明顯消退，小腿仍有輕度水腫，多普勒檢查深靜脈血栓部分殘留；無效：水腫不消退或消退不理想，多普勒超聲檢查仍有血栓存在。

2 結果

2.1 2組臨床療效及下肢深靜脈血管再通情況比較 見表1。

2.2 2組PT及D-二聚體(D-dimer)比較 見表2。

表1 2組臨床療效及下肢深靜脈血管再通情況比較 例

表2 2組PT及D-二聚體(D-dimer)比較(±s)

3 討論

股骨粗隆間骨折患者因手術或外傷可致患肢靜脈壁損傷和血液的高凝狀態，PT、D-dimer能夠很靈敏的反映機體凝血系統的變化，且這些指標也是目前臨床監測凝血狀態的常用指標[2]。PT能反映凝血時間的長短，當PT值下降，即其時間縮短，說明體內凝血時間縮短，提示機體高凝,反之則提示機體有出血傾向;D-dimer是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解后形成的一種特異性降解物，其增高反映繼發性纖溶活性的增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子學標志之一[3]，是目前檢測術后血栓形成的一個相對有效的化驗指標，有很高的參考價值。故在本研究中選擇PT、D-dimer為監測指標。

桃紅四物湯源自于《醫宗金鑒》，方中桃仁味苦、甘，性平，功能活血祛瘀；紅花味辛，性溫，功能活血通經，祛瘀止痛；當歸味甘辛，性溫，功能補血、活血、止痛；赤芍味苦，性微寒，功能清熱涼血散瘀止痛；熟地黃味甘，性微溫，功能補血滋陰；川芎味辛，性溫，功能活血行氣,祛風止痛。6藥合用，具有活血、逐瘀、通絡之功效。現代醫學研究[4-5]證實：桃紅四物湯具有抗感染、鎮痛、擴張血管、改善微循環、抑制體內靜脈血栓形成及增加機體非特異性免疫功能等作用。

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