從心腎不交論治復發性口腔潰瘍32例

劉雪冰，錢玉中，赫瑞英，劉 靜

(石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050011)

復發性口腔潰瘍(RAU)是口腔黏膜病中的常見病,具有頻繁發作、纏綿難愈的特點。本病屬于祖國醫學“口瘍”“口瘡”“口糜”范疇，其病因病機較復雜，治療上有一定難度[1]。2007-2010年筆者從心腎不交論治復發性口腔潰瘍32例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將62例患者隨機分為2組，治療組32例，男9例，女23例；年齡19～65歲，平均43.2歲；病程最長25年，最短1年。對照組30例，男8例，女22例；年齡20～68歲,平均44.3歲；病程最長24年,最短7個月。2組性別、年齡、病程、證候輕重程度上經統計學處理無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)西醫標準參考《口腔黏膜病學》[2]確診。2)中醫標準依據《中醫病證診斷療效標準》[3]。本組病例均屬心腎不交型，臨床表現:口腔潰瘍反復出現；潰瘍為圓形、橢圓形，發生在口腔黏膜任何部位，可單發或多發；潰瘍周圍有紅暈，表面覆有淺黃色假膜并微凹下，疼痛明顯；口干，心煩少寐，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈沉細數。

2 治療方法

2.1 治療組 以交通心腎法為原則，方用:阿膠15 g(烊化)，黃連5 g，麥冬10 g，生地黃10 g，車前子10 g，牛膝15 g，菟絲子15 g，五味子5 g，肉桂3 g。失眠嚴重者加酸棗仁30 g；相火嚴重者加黃柏10 g，知母10 g。1劑/d,水煎2次，取汁300 mL，早、晚分服，2周為1療程。療程結束后觀察療效，并在治療后6個月隨訪復發情況。

2.2 對照組 口服維生素B220 mg，維生素C100 mg，3次/d,口服。療程、觀察項目同治療組。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。根據潰瘍疼痛程度、潰瘍大小、數目和口干、心煩少寐、腰膝酸軟治療前后評分變化程度確定。癥狀、體征正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征有明顯好轉，積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有好轉，積分減少≥30%；無效：癥狀、體征基本無變化，積分減少<30%。

3.2 治療結果 見表1、表2。

表1 2組臨床療效結果比較 例

表2 2組復發情況比較 例

4 體會

中醫學認為，復發性口腔潰瘍屬中醫“口瘡”“口糜”等范疇，具有頻繁發作，纏綿不愈的特點，雖然不是危重癥，但給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者生活。目前，對于復發性口腔潰瘍發病機制尚不完全明確，一般認為，本病與遺傳、感染、精神心理變化、自身免疫系統功能異常、微量元素缺乏等有關[5]。近年來觀察到本病的發生有增多的趨勢，尤其是辨證為心腎不交型復發性口腔潰瘍患者增多明顯。其發病很可能與生活不規律、長期熬夜、睡眠不足、不良飲食、人際關系緊張、焦慮、抑郁等有著密切的關系。中醫學認為，焦慮、精神緊張等思慮太過，五志過極可導致心陰耗傷，陰虛陽亢，致心火獨亢而不能下交于腎水?？夯馂楹?，循經上炎發為口瘡，甚則熱擾神明，致心煩不寐?；蜷L期熬夜，睡眠缺乏使腎陰耗傷，腎水不足不能上交于心，水不濟火，則火亢為害，熏灼口舌為患；腎陰虧虛，陰虛不足，筋脈失去濡養而致腰膝酸軟。故本病與心腎失交有密切關系，惟有交通心腎，使水火相濟方能使潰瘍愈合。本方以菟絲子滋陰補腎，添精益髓，強腰膝為主；佐以麥冬、生地黃益胃生津；黃連、阿膠養心陰，清心火；車前子利水清熱，助心火下行；牛膝補肝腎，強筋骨，又善苦瀉下降，能斡旋上下，交通水火；五味子滋腎生津，寧心安神，收斂降火；肉桂與黃連合用，即是交泰丸，黃連苦寒，入少陰心經，降心火，不使其炎上；肉桂辛熱，入少陰腎經，暖水臟，不使其潤下；又肉桂與牛膝相配，引火歸元，同時還可補益腎氣[6]。諸藥合用，標本兼治，下補腎水之源，上平心火之亢，使水火互濟，心腎交通，潰瘍愈合。

[1]賴春源.溫膽湯和五味消毒飲治療痰熱互結型口腔潰瘍32例[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):136.

[2]李秉綺.口腔黏膜病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:49-56.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:116-117.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:335.

[5]劉航,李巖.綜合療法治療復發性口腔潰瘍32例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):119.

[6]王曉東,晁利芹.金匱腎氣丸加減臨床新用[J].吉林中醫藥,2010,30(1):57.