影響支氣管哮喘患者吸入治療依從性的因素及對策

李國寧，王國軍，馮保廷，馬助國

(贊皇縣醫院 內科，河北 贊皇 051230)

支氣管哮喘主要癥狀為反復發作的咳嗽、胸悶、氣急等，是一種由多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。目前臨床主要治療方法為吸入型糖皮質激素和長效β2受體激動劑,有研究表明患者治療依從性與患者患病率、復發率關系密切。筆者為研究影響支氣管哮喘患者吸入治療依從性的因素及對策，對在我院吸入治療依從性較差的患者進行問卷調查，并針對影響治療依從性因素進行相應的健康教育及用藥指導，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月-2012年4月間我科收治的在治療期間不能遵醫或部分遵醫吸入治療的支氣管哮喘患者154例，男83例，女71例，年齡44～71歲，平均年齡(51.4±5.2)歲,病程4～17年。診斷依據符合中華醫學會呼吸分會制訂的慢性阻塞性肺病診治規范標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 154例患者隨機分為觀察與對照2組各77例,所有患者均給予常規性止咳化痰、抗感染等治療，并在常規治療的基礎上采用沙丁胺醇氣霧劑,100～200 μg/次吸入治療，每天用藥5次，7 d為1療程，治療4療程。根據哮喘病的特點和吸入激素治療的特殊性自行設計調查表對154例患者進行問卷調查,觀察組針對影響治療依從性的因素進行健康教育，對照組不進行干預。

1.2.2 調查方法[2]根據哮喘病的特點和吸入激素治療的特殊性自行設計調查表，內容包括：1)調查患者一般情況；2)哮喘病吸入治療依從性影響因素，包括對疾病的防治常識、吸入裝置的正確使用、緩解期自行停藥、對藥物毒副作用不了解、忘記用藥等幾個方面。設專人到病人床前進行問卷發放回收，154例患者發放問卷，回收154份，有效率100%。

1.2.3 健康教育 針對以上調查結果,筆者定期組織患者講解哮喘病常識、發病機制、防治知識及吸入藥物的基本作用等。邀請專家對護士進行哮喘病知識及患者管理方法、激素及吸入等知識的培訓。設專人與患者建立伙伴關系，及時采用講解，個別輔導等方式對患者進行健康教育，對患者治療時所產生的問題進行解答。為患者建立檔案，對患者的哮喘發作、治療及用藥情況進行記錄。及時了解患者的心理狀態，由于哮喘反復發作，嚴重時影響患者生活工作，易產生憂郁和焦慮心理，及時給患者介紹哮喘病常識，以解除患者不良心理。指導患者正確規范用藥，以減少藥物不良反應，并以示教等方式指導患者正確使用常用吸入裝置[3]，以保證吸入藥物的有效性。

2 結果

2.1 支氣管哮喘患者治療不依從性影響因素 見表1。

表1 支氣管哮喘患者治療不依從性影響因素 例(%)

2.2 2組患者干預前后肺功能比較 2組患者治療后肺活量(VC)、第一秒用氣呼氣量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、最大呼氣中斷流速(MMVF)、峰流速(PEER)顯著高于治療前；觀察組干預后VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER改善情況顯著高于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，結果見表2。

表2 2組患者治療后肺功能評價比較(±s)

3 討論

支氣管哮喘發作誘因多與接觸過敏源、冷空氣或化學性刺激、上呼吸道感染、運動等有關，是以多種細胞參與的氣道慢性炎癥為基礎，氣道高反應性及可逆性氣道阻塞為特征的疾病。臨床上最有效的治療及控制方法為規范且長期的糖皮質激素吸入治療[4]，患者對治療的依從性好壞，會直接影響臨床療效。

針對引起患者治療依從性低下的因素，筆者在臨床治療過程中對患者進行相關疾病知識宣教，對患者治療起到積極作用。哮喘病有專業性強、方法特殊、療程長的特點，患者對藥物吸入依從性的好壞，直接影響患者的哮喘控制，患者嚴格遵從醫囑合理用藥、控制疾病，可提高患者生活質量。有效的健康教育能積極提高患者的遵醫行為，全面調動患者治療的積極性，合理系統的健康教育對提高患者對吸入治療的依從性及治療效果有積極意義。[5]

[1]鄭惠蘭,馬桂琴.COPD穩定期如何進行呼吸功能鍛煉[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(10):11.

[2]王麗萍,董正惠,王惠嫵,等.支氣管哮喘患者吸入治療現狀調查[J].護理學雜志,2009,24(13):32-34.

[3]黃卉.支氣管哮喘患者對于激素治療依從性的影響因素及對策[J].護理實踐與研究,2010,7(18):111-112.

[4]趙琪,董鵬達,呂煥菊,等.支氣管哮喘的治療現狀及研究進展[J].黑龍江醫藥,2009,22(5):682-683.

[5]丁磊,瞿云中.健康教育對COPD患者遵醫行為的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(4):75-76.