大學新生因軍事化管理而適應不良的心理咨詢案例報告

許涓

【摘 要】適應不良是大學新生常見的心理問題。對于大學實行軍事化管理沒有任何心理準備的求助者更是因此出現了情緒低落、興趣減退、人際交往不適等問題，內心痛苦前來咨詢，診斷為一般心理問題。采用認知療法改變求助者的錯誤認知，經過4 次咨詢，求助者的焦慮情況基本消失，能愉快地生活和學習。咨詢結束后半年回訪，顯示咨詢效果良好。

【關鍵詞】大學生；軍事化管理；適應不良案例報告；認知療法

1 一般資料

李某，男，18 歲，大一新生，獨子，有三個姐姐。家住江西省的一個小縣城，父母經商，家庭經濟狀況良好。身高1.68m，體態偏胖，無不良嗜好，無家族精神病史，無器質性傷病史。第一次遠離父母住校生活，之前沒有集體生活的經驗，一切由父母料理，內務及自立能力較差。內向，敏感，爭強好勝，對自己要求嚴格。與同寢室的同學關系一般，很少與他們交往。近半個月來感到壓力大，情緒低落，睡眠時間減少，上課無法集中注意力。感覺在這所學校學習沒意思，想退學回家復讀，爭取明年考更好一點的大學。主動前來咨詢。

針對他的情況，我選用了癥狀自評量表（SCL— 90），采用0～4分的五級記分制，了解他的心理健康狀況。癥狀自評量表（SCL— 90）中焦慮因子為2.48，其它因子平均小于1.26。

2 主訴

主訴：自入學以來，對大學生活的憧憬與夢想破裂。對嚴格的軍事化管理非常不適應，近兩周來，對什么事情都不感興趣，學習時注意力老是分散，沒有交到什么朋友，經常感覺到心煩意亂的，很郁悶、孤獨，睡眠時間減少，很后悔來這所學校讀書，想要退學，又猶豫不決。

3 咨詢師觀察和他人反映情況

李某自進入咨詢室到敘述完畢，一直處于比較煩躁的狀態，語速較快，聲音微顫，表達清楚。服裝整潔，頭發精心梳理過，對咨詢師很有禮貌。據輔導員介紹，該生生活自理能力差，集體活動不積極，在內務考核中扣了很多分。學習還算努力，但個性直率，偶爾在寢室里跟同學發生矛盾，平時不值日，對誰都有意見。在宿舍呆的時間比較長，喜歡一個人看書、聽音樂，不愛和同學聊天，經常逃課在宿舍睡覺。

4診斷

4.1診斷結果：一般心理問題

4.2診斷依據

4.2.1根據判斷正常與異常心理活動的“三原則” （主觀世界與客觀世界的統一性原則；精神活動的內在協調性原則；人格的相對穩定性原則），此案例屬于正常心理活動變化，求助者自知力完整，能主動求醫，有強烈的求治愿望。無幻覺、妄想等精神病癥狀， 可以排除精神病。

4.2.2該求助者的心理障礙是心因性的，與軍事化管理和人際關系不適因素有關，因持續時間不長，內容沒有泛化，心理痛苦前來主動就醫，社會功能沒有受損，根據許又新的評分標準，排除神經癥的診斷。

4.2.3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣減退、焦慮、睡眠減少、人際關系不協調，且以上癥狀持續時間不到一個月，據此診斷為一般心理問題。

4.3鑒別診斷

4.3.1與精神病相鑒別：根據判斷正常與異常心理活動的三原則，該求助者的知情意是統一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

4.3.2與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮神經癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床像的神經癥”與初始事件身不相關，出現泛化的和回避，持續時間長，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響。而求助者雖然也有焦慮狀態，但沒有泛化和回避，沒有嚴重影響社會功能和邏輯思想，且持續時間不到1個月，因此可排除焦慮性神經癥。

4.3.3與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現為情緒低落、興趣減退、焦慮等，但與抑郁癥興趣喪失、絕望感、自罪、自殺行為等典型癥狀相比，存在明顯差別，且病程持續時間短，因此可排除抑郁癥。

4.3.4與嚴重心理問題相鑒別：從反應強調是否泛化，社會功能影響程度、病程等方面看，未達到嚴重心理問題的程度可排除嚴重心理問題。問題主要表現為以下三個方面：①人際關系緊張（同學關系）；②偏激思維和交往不良傾向；③生活自理能力差。所以診斷為一般心理問題。

5 咨詢方案制定

首先向來訪者講清了心理咨詢的方法與原理，并采取如下步驟：

5.1 引導求助者進行自我探索，自我分析，正確認識軍事化管理的不同及其意義，幫助他改變以前錯誤的認知；

5.2 與他共同分析自己的各方面優勢，指導她利用自己的優勢，科學合理地安排自己的學習和生活；

5.3 指導她學會解決自我情緒問題，遇到情緒問題積極尋找適合自己的處理方式。

在咨詢之前，依據心理咨詢的相關規定，向來訪者介紹了雙方的責權利，并商定每周咨詢一次，每次咨詢一小時。因為學校把對學生的心理咨詢作為老師的日常工作任務，所以學生不需支付費用。

6 咨詢過程

本案例咨詢預計進行4次，主要包括三個階段：

6.1 診斷階段。此階段為咨詢的第1 次，包括建立良好的咨詢關系，收集相關信息，進行心理測試，確立咨詢目標，制定心理咨詢方案。通過咨詢基本完成了本階段的任務。

6.2 咨詢階段。此階段為咨詢的第2 至3 次，根據制定的心理咨詢方案，運用心理咨詢的相關理論和方法，幫助求助者分析和解決問題，糾正錯誤認知，改變不適應的情緒、行為，增強大學學習和生活的信心。通過這三次的咨詢基本達到了目的。與同學有了正常的人際交往，自信心增強，學習興趣濃厚，在期末考試中，來訪者取得了不錯的成績。

6.3 結束與鞏固階段。此階段為咨詢的第4次，心理咨詢達到了預期的目標，幫助求助者解決了心理問題，通過這個階段監督來訪者把學到的東西應用于日常生活中，并結束心理咨詢。

7 咨詢效果評估

7.1 求助者對咨詢的自我評估。通過咨詢，求助者感到解決了自己的心理問題，消除了自己的煩惱和焦慮情緒；與同學的關系日益融洽，性格比以前開朗多了。能順利地處理日常生活和學習事務，各方面都感到得心應手，學習成績也很滿意，對未來充滿了希望。具體表現為：“我不再無聊孤獨了”，“我能夠接受我的缺點，這是事實”。

7.2 求助者周圍人的評估。在隨后的隨訪中，來訪者輔導員老師（中隊長）反映，來訪者現在情緒比較穩定，學習也比較努力。班上的同學反映，每天看到他樂呵呵的，“集體活動踴躍參與”“也顯得快樂了，與同學交往多了”。學習也有計劃性，上課非常專心，大家都覺得他好像變了一個人。

7.3 求助者前后心理測驗比較心理咨詢后，癥狀自評量表（SCL— 90） 中焦慮因子為1.32，已基本不存在焦慮問題。

7.4咨詢師的評定。通過咨詢我發現她的情緒比較穩定，形成了良好的學習和生活習慣。半年后隨訪，情緒很穩定，學習和生活狀態良好。

參考文獻：

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