帕瑞昔布鈉超前鎮痛在下頜角截骨術中的應用

王勇 李建華 程磊

[摘要]目的：觀察帕瑞昔布鈉在下頜角截骨術中對就醫者疼痛以及凝血功能的影響。方法：40例就醫者分兩組：實驗組（P組）和對照組（D組），麻醉開始前15min P組靜注帕瑞昔布鈉40mg，D組靜注0.9%生理鹽水5ml。測定術前(T1)、術中(T2)、術畢（T3）、術后6h（T4）、術后24h（T5）的凝血功能變化；記錄蘇醒期躁動程度評分以及術畢、術后6h、術后12h時的疼痛VAS評分。結果：兩組凝血功能無統計學意義(P＞0.05)；蘇醒期躁動評分P組明顯低于D組；P組VAS評分顯著低于D組(P＜0.05)。結論：靜脈注射帕瑞昔布鈉在不影響凝血功能的同時能明顯減輕就醫者術后疼痛,減少蘇醒期躁動。

[關鍵詞]帕瑞昔布鈉；超前鎮痛；下頜角截骨術；凝血功能；蘇醒期躁動

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-0932-02

隨著人民生活水平和審美觀的提高的，各種美容手術被追求美的就醫者接受，但手術創面，術后植入物對局部組織形成的持續性壓迫可引起就醫者中重度的疼痛[1]，而術后急性疼痛控制不佳是發展為慢性疼痛的危險因素[2]。帕瑞昔布鈉是水溶性、高選擇性COX-2 抑制劑，能抑制PGs的合成，在傷害性刺激作用于機體前運用，可防止中樞神經敏感化，減少傷害引起的疼痛，從而起到超前鎮痛的作用[3]。本研究旨在觀察帕瑞昔布鈉在下頜角截骨術中對就醫者疼痛以及凝血功能的影響。

1資料和方法

1.1一般資料：40例就醫者，ASA Ⅰ-Ⅱ級，年齡23～38歲，要求術后鎮痛者分為實驗組（P組），其余為對照組（D組）。排除對磺胺類藥物過敏、支氣管痙攣、過敏體質、肝功能異常、外周動脈血管疾病及口服抗凝藥患者。

1.2麻醉和鎮痛方法：所有患者于術前肌注阿托品0.5mg。入室后常規行平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）監測。麻醉開始前15min P組靜注帕瑞昔布鈉40mg，D組靜注0.9%生理鹽水5ml。芬太尼0.004mg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈誘導，經鼻行氣管插管，控制呼吸行間歇指令正壓通氣，吸入七氟烷維持麻醉，術畢P組采用舒芬太尼0.1mg+托烷司瓊5mg自控鎮痛(PCA)，維持量為2ml/h，單次負荷劑量為0.5ml，鎖定時間為15min，自然蘇醒后拔氣管導管。

1.3數據采集及觀察指標：①測定術前(T1)、術中(T2)、術畢（T3）、術后6h（T4）、術后24h（T5）的凝血功能變化。②蘇醒期躁動程度評分標準，術后患者安靜、合作為0分，在吸痰等強刺激下發生躁動，一旦刺激停止，躁動即停止為1分，無刺激情況下即發生躁動，但無需制動2分，嚴重全身動作、需藥物控制或多人制動為3分。③記錄術畢、術后6h、術后12h時的VAS疼痛視覺模擬評分[4]（0表示無疼痛，10表示極度疼痛）。

1.4統計分析：計量資料數據均以x±s表示，計數資料間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

兩組患者的年齡，體重以及手術時間比較差異無顯著性。兩組凝血功能無統計學意義(P＞0.05)，蘇醒期躁動評分P組明顯低于D組，P組VAS評分顯著低于D組(P＜0.05)，見表1～3。

3討論

手術創傷可導致機體明顯的應激反應，嚴重的代謝和內穩態紊亂，良好的鎮痛能抑制應激反應，促進傷口愈合，減少并發癥的發生。目前臨床最常用的下頜角截骨術入路為口外、口內、口內與口外聯合以及耳后入路4種[5]，其中口內切口入路大部分的操作均是在盲視下進行的，而頜面部血運豐富，操作精細復雜，局部炎癥反應重，術后易出現組織腫脹滲血，血腫的存在會增加續發感染的幾率。帕瑞昔布鈉作為一種NSAIDs藥物能特異的抑制COX-2，而對COX-1影響較小，在治療濃度，帕瑞昔布鈉能選擇性抑制COX-2，從而發揮鎮痛作用，而對COX-1抑制不明顯，在鎮痛的同時，對胃粘膜、血小板凝血功能等影響較小[6]。全麻蘇醒期躁動就醫者會出現心動過速、高血壓、呼吸頻率加快，傷口開裂、出血等意外，甚至出現意外受傷、手術失敗等嚴重后果[7]。帕瑞昔布鈉對于疼痛引起的蘇醒期躁動具有良好的預防治療作用。總之，帕瑞昔布鈉在不影響凝血功能的同時能明顯減輕就醫者術后疼痛,減少蘇醒期躁動。

[參考文獻]

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[2]Sperling ML,HΦimyr H,Finnerup K,et al.Persistent pain and sensory changes following cosmetic breast augmentation [J].Eur J Pain,2011,15(3):328-332.

[3]辜曉嵐，徐建國.超前鎮痛的機制及其研究進展[J].醫學研究生學報，2008，21（1）：98-103.

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[5]程 巍，宋建星.耳后入路下頜角截骨術的應用解剖研究［J］.中國美容醫學，2010，19（2）：212-215.

[6]鄭月釵，陳 萍.帕瑞昔布臨床應用進展［J］.西部醫學，2011，23（1）：186-188.

[7]高 峰，楊 輝，曹 菲，等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：109-111.

[收稿日期]2012-02-22[修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌