中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎30例療效觀察

劉龍華

【關(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎；中西醫(yī)結(jié)合；炙甘草湯；利巴韋林

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0868-02 中圖分類號(hào)：R 542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.048

急性病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性急性炎癥病變，其病理變化主要是心肌細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維滲出。以小兒及青少年多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等類似流感癥狀，也可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛等癥狀。但癥狀差別極大，輕者癥狀輕微甚至無(wú)癥狀，重者病情發(fā)展迅速，可在短期內(nèi)演變?yōu)樾牧λソ摺⑿脑葱孕菘耍踔菱溃瑖?yán)重危害人們的健康[1]。目前治療尚無(wú)特效方式，主要是以抗病毒治療為主，但單純西藥抗病毒治療效果不是很理想，很多學(xué)者在中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎方面進(jìn)行了很多嘗試，也取得了比較好的效果。筆者近年在西醫(yī)抗病毒的基礎(chǔ)上，輔以中藥炙甘草湯加減治療30例急性病毒性心肌炎患者，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 30例均為2009年1月～2011年12月收治的急性病毒性心肌炎患者，診斷均符合1999年全國(guó)心肌炎、心肌病專題研討會(huì)提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除因細(xì)菌、真菌感染及中毒反應(yīng)、藥物反應(yīng)、風(fēng)濕、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病所致的心肌炎、其他心臟病引起的繼發(fā)心肌損害及先天性心臟疾患。30例中，男13例，女17例，年齡16～47歲，平均（26.3±4.6）歲，病程3天～1年。所有患者均有發(fā)熱，伴呼吸困難14例，胸悶乏力、胸痛5例。心電圖表現(xiàn)：心律失常24例，室性早搏16例，其中呈二、三聯(lián)律2例；房性早搏12例，室性心動(dòng)過(guò)速1例， STT改變5例。

2.治療方法 ①基礎(chǔ)治療：盡早臥床休息，進(jìn)食易消化及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，常規(guī)予保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，能量合劑，抗心律失常藥物。

②抗病毒治療：利巴韋林10～15 mg/（kg·d）+ 10%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，連用3周。

③中藥治療：予基礎(chǔ)方炙甘草湯（方劑：甘草30 g，生地黃、丹參、茯神、板藍(lán)根各15 g，桂枝12 g，薤白、黃精各10 g，西洋參6 g，防風(fēng)3 g）；外感重者加金銀花、大青葉加減；兼有脾氣虛弱者，加黃芪、白術(shù)、黨參；心悸、胸痛重者加苦參、萬(wàn)年青、蚤休、全瓜蔞、郁金、元胡；低熱者加銀柴胡、知母；煩熱者加蓮子心、竹葉、梔子。每天1劑，水煎取汁300 ml，分2次溫服，3周為1個(gè)療程，治療期間觀察不良反應(yīng)。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效，分為三個(gè)等級(jí)：①治療3周后主要癥狀、體征消失或基本消失，心電圖及心肌酶譜正常或接近正常為顯效。②治療3周后主要癥狀、體征大部分消失，心電圖及心肌酶譜有明顯改善為有效。③治療3周后臨床癥狀、體征及心電圖檢查均無(wú)改善的，視為無(wú)效。顯效+有效合計(jì)為總有效。

結(jié) 果

本組30例經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療，癥狀及體征基本消失，心電圖明顯改善。其中顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)93.3%。用藥過(guò)程中除2例有輕度腹部不適、惡心外，患者均能耐受，未停藥，1～2天后自行消失，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病原體是柯薩奇病毒，其次為埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒40、41，黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等也比較常見(jiàn)。現(xiàn)代西醫(yī)主要以抗病毒、抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)治療為主，然而僅能治標(biāo)未能治本，療效不盡如人意。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在辨證施治方面積累了很多豐富的經(jīng)驗(yàn)，在治療很多疾病中發(fā)揮了很大的作用。心肌炎根據(jù)其癥狀、體征及病程變化，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇，多由外感風(fēng)熱或濕熱之邪毒，而素體正氣不足，致邪毒內(nèi)侵入血脈，耗氣損陰，以致心失所養(yǎng)，氣陰兩虛，心脈瘀阻而發(fā)病[4]。治則以益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈為主。本研究采用炙甘草湯加減治療，方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，具有補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力之功，配以炙甘草、丹參益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；西洋參益氣養(yǎng)陰解毒；桂枝配合薤白，宣通胸中之陽(yáng)氣；茯神、黃精以安心神、養(yǎng)心陰；板藍(lán)根以抗病毒。若外感重者加金銀花、大青葉以清熱解毒；脾氣虛弱者加黃芪等藥補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神；胸悶、胸痛重者加苦參、全瓜蔞等藥寬胸散結(jié)、止痛；低熱者加銀柴胡等清虛熱；煩熱者加蓮子心等清熱養(yǎng)心。以上諸藥合用，共湊使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和之功，使心動(dòng)悸、脈結(jié)代，皆得其平。

本組結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療及抗病毒治療基礎(chǔ)上，輔以炙甘草湯加減治療急性病毒性心肌炎療效顯著，總有效率達(dá)93.3%，與其他學(xué)者研究報(bào)道的結(jié)果基本一致[5，6]。說(shuō)明中醫(yī)藥在治療病毒性心肌炎方面體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)資源，讓它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2012-10-29 修回日期：2012-12-24）