小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源共享模式探析

倪衛(wèi)榮　翁麗芳

摘要：目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療資源配置中存在人才匱乏、資源配置不合理、服務(wù)水平低下、信息化建設(shè)滯后、重醫(yī)輕防等問題，與小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)目標(biāo)存在較大差距。為此，應(yīng)著力打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)管理集團(tuán)，積極整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療資源一體化運作模式，從而達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)優(yōu)勢互補和資源共享，滿足患者的醫(yī)療需求。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)療資源；共享模式

中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671—6604（2012）04—0068—03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)所在地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)群眾開展衛(wèi)生運動，培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員，并對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和會診工作，是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)點的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫和保健的重要任務(wù)。近年來，在國家惠農(nóng)政策支持及各級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療衛(wèi)生工作取得較大成就，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的軟硬件設(shè)施均有較大改觀。但是由于受歷史遺留、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多種因素的制約，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作底子薄、基礎(chǔ)設(shè)備差、衛(wèi)生人力資源匱乏，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍顯滯后，醫(yī)療資源配置存在許多尚待解決的問題，這些問題在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的今天，日益凸顯為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展過程中的瓶頸問題。

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源共享面臨的問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位。近年來，各級政府不斷加大公共財政投入，全力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程，取得了較大成效，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)硬件條件得到較大改善。然而，在面臨機遇的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展也面臨各種亟待解決的問題。

（一）人才匱乏

人才匱乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突出的問題。因為基層醫(yī)院的醫(yī)生大多學(xué)歷不高，人員老化，未進(jìn)行過系統(tǒng)的培訓(xùn)，對一些常見病診療規(guī)范不明確，從而造成病人不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，直接去三級醫(yī)院看病，使得大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院無人光顧的局面。有的基層醫(yī)院因為技術(shù)及各項檢查措施不到位，也存在著延誤患者最佳診治時機的現(xiàn)象。

（二）資源配置不合理，服務(wù)水平低下

一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院目前存在著相互攀比之風(fēng)，一些衛(wèi)生院為了擴(kuò)大影響力，在技術(shù)力量不到位的情況下，爭相購置大型高端的醫(yī)療設(shè)備，開展高精尖的診療技術(shù)，為盡早收回成本，在不掌握使用的適應(yīng)癥的情況下，往往會給病人過度檢查和治療，更加重了病人的負(fù)擔(dān)，群眾看病貴的問題難以有效解決；有的設(shè)備長時間的閑置，造成醫(yī)療資源的巨大浪費；有的使用不當(dāng)，延誤患者的病情。由于信息化建設(shè)的滯后，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)還存在醫(yī)療技術(shù)人員及醫(yī)療技術(shù)不能共享，醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置等現(xiàn)象，造成了醫(yī)療資源的浪費，而服務(wù)水平的長期停滯不前甚至倒退，導(dǎo)致許多群眾寧愿花更多的錢到縣級以上醫(yī)院治病也不愿光顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）“重醫(yī)輕防”問題嚴(yán)重

長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

二、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源的運作

根據(jù)上述問題，建議實施醫(yī)療資源整合共享，充分利用人力資源和物質(zhì)資源，緩解人員短缺現(xiàn)象，減少大型醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購置，將節(jié)約下的資金用于醫(yī)療服務(wù)的投入，避免醫(yī)療市場的無序競爭，從而形成良好的就醫(yī)環(huán)境，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

（一）小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集團(tuán)化運作模式構(gòu)想

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建衛(wèi)生服務(wù)管理集團(tuán)，成立醫(yī)管中心，使其負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間的統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一財務(wù)和物資管理，對本區(qū)域范圍內(nèi)的人財物等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)片區(qū)化管理新模式，加強中心衛(wèi)生院建設(shè)，使中心衛(wèi)生院成為城鄉(xiāng)聯(lián)體的主要樞紐和片區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的“指導(dǎo)者”，在轄區(qū)內(nèi)有較強的基本醫(yī)療輻射功能。

在功能定位上，中心衛(wèi)生院是片區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療核心，在片區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、檢查項目方面，中心衛(wèi)生院與片區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有所差別，但共同承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)群眾的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。如中心衛(wèi)生院設(shè)床位，設(shè)立診斷分中心，由中心衛(wèi)生院牽頭建立片區(qū)內(nèi)統(tǒng)一體檢隊等。

在人事編制管理上，應(yīng)按片區(qū)核編。根據(jù)功能定位的不同，編制應(yīng)向中心衛(wèi)生院合理傾斜，中心衛(wèi)生院在隸屬關(guān)系不變的前提下，可根據(jù)工作需要對片區(qū)內(nèi)人員進(jìn)行合理流動，同時，中心衛(wèi)生院對片區(qū)內(nèi)干部任免、人事調(diào)動享有建議權(quán)。

在業(yè)務(wù)管理上，由中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對片區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，按照上級衛(wèi)生單位的工作要求，制定片區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)人員年度培訓(xùn)計劃，將片區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)納入本院職工培訓(xùn)工作范圍，同時建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)域內(nèi)藥品供應(yīng)采購零差率定價機制，落實分工合作機制。

（二）小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源功能整合模式構(gòu)想

在小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立技術(shù)協(xié)作組。在編制體制不變的前提下，相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)l臨床工作需要適時開展技術(shù)合作，打破院與院之間的距離，實行強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，共同完成醫(yī)療任務(wù)。

根據(jù)醫(yī)療資源現(xiàn)狀和未來醫(yī)療服務(wù)需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將與某項技術(shù)密切相關(guān)的技術(shù)人員和專項設(shè)備集中管理，成立專業(yè)服務(wù)中心，把急診科和轉(zhuǎn)出病人數(shù)量居前列的科室確定為優(yōu)先發(fā)展的重點專科，進(jìn)行重點投入和建設(shè)，面向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供專業(yè)服務(wù)，從制度上遏制重復(fù)建設(shè)、重復(fù)檢查的現(xiàn)象，具體可從以下五個方面入手：一是在加快區(qū)域醫(yī)療中心綜合發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強品牌學(xué)科建設(shè)；二是鼓勵原有專科醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)做精做強，增強服務(wù)能力，滿足患者需要和社會需求；三是明確中心衛(wèi)生院之外的綜合醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方向和定位，堅持走“大專科、小綜合、功能分”的發(fā)展之路，實現(xiàn)差異化發(fā)展，避免同質(zhì)化競爭；四是為滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口老齡化需求，規(guī)劃發(fā)展康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院。這種形式使人員、設(shè)備的管理和使用有明確的界定，力求人盡其才，物盡其用。

三、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源的共享

（一）醫(yī)療信息資源共享模式、

實現(xiàn)診斷信息資源共享。建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，應(yīng)用計算機技術(shù)來管理患者的整個病例信息是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在市（縣）級醫(yī)院的指導(dǎo)下，共同建立“病人數(shù)據(jù)中心”，從而可以讓患者的診斷單等病歷信息在這些醫(yī)院內(nèi)共享、通用，如無必要，患者轉(zhuǎn)院后無須做重復(fù)的檢查，達(dá)到醫(yī)院間檢查結(jié)果互認(rèn)共享，進(jìn)而實現(xiàn)患者在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診候診、收費、取藥和臨床檢驗、輔助檢查等門診病歷“一本通”的現(xiàn)代化管理手段。

實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診醫(yī)療資源共享。充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的電子信息技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)建立起跨越時空的“電子醫(yī)院”，初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、先進(jìn)地區(qū)與落后地區(qū)之間大范圍內(nèi)醫(yī)療資源的整合與共享，從而縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的差別，降低廣大老百姓與名醫(yī)院、名專家之間的“門檻”，解決好邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾“看病難”、遇到疑難病癥求名醫(yī)難的問題，并可極大地提高現(xiàn)有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的利用率，從而降低國家、患者的醫(yī)療擔(dān)負(fù)，實現(xiàn)信息對接、技術(shù)對接、管理對接和資源共享。

推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分工合作雙向轉(zhuǎn)診機制。在新網(wǎng)絡(luò)之間建立“橫向合作、縱向協(xié)調(diào)”的雙向轉(zhuǎn)診機制，為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療機構(gòu)能效互補、機制暢通、共同發(fā)展，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。各衛(wèi)生院應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，由專人負(fù)責(zé)該項工作，運用信息技術(shù)建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺，按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范，明確患者上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)（包括轉(zhuǎn)院）指征，出臺相應(yīng)政策措施，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享，增強基層醫(yī)院自身的“造血”功能，不斷滿足農(nóng)民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求，探索一套新型城鄉(xiāng)合作的新模式。

加強人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)支持，實現(xiàn)人才合理流動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員應(yīng)定期到縣（市）級醫(yī)療機構(gòu)參加輪訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)；加強學(xué)術(shù)支持，以中心衛(wèi)生院為主，兼顧整個片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行組團(tuán)式服務(wù)，主要內(nèi)容包括：中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院坐診、講座、指導(dǎo)，定期指導(dǎo)片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)、免費健康體檢、健康教育等工作，提高整體服務(wù)質(zhì)量和水平。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療資源一體化模式

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）建設(shè)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最基層、最薄弱的環(huán)節(jié)。應(yīng)按照實現(xiàn)村級衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的要求，科學(xué)合理地規(guī)劃村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的布點，分步實施到位。充分發(fā)揮政府、集體、部門等多個投入主體的作用，整合利用現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的公用設(shè)施，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生院牽頭，村里出地，財政補助”的方式，新建標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施。

全面推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生統(tǒng)一管理運作模式，可以將所有納入規(guī)劃布點的社區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室統(tǒng)一建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村管理體制，實行人員、機構(gòu)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理。財務(wù)統(tǒng)一建賬、分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生不占編，將新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)延伸到村站接口聯(lián)網(wǎng)，全面推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生統(tǒng)一管理的新機制，積極開展流動責(zé)任醫(yī)生、流動醫(yī)院等形式，服務(wù)偏遠(yuǎn)山區(qū)，提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，從而降低服務(wù)成本，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實提供醫(yī)療保障。

隨著科學(xué)技術(shù)的繁榮和發(fā)展，醫(yī)院診療技術(shù)高科技含量明顯提高，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展、提高人們健康水平開創(chuàng)了新局面。高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才隊伍不斷壯大，高性能的醫(yī)療設(shè)備推陳出新，高效率的臨床診治技術(shù)飛速發(fā)展，極大地推動了醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。只有通過整合醫(yī)院醫(yī)療資源，調(diào)動人才的積極性，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢和設(shè)備綜合效能，才能夠滿足患者的醫(yī)療需求，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面發(fā)展，進(jìn)而實現(xiàn)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源的共享。

（責(zé)任編輯 張向鳳）