災區民眾心理障礙的敘事治療應用

［摘要］敘事治療是受后現代主義影響而產生的一種新的心理療法，它能充分尊重咨詢者的主觀能動性，并把心理問題進行外化處理，把個人心理問題進行社會化處理，在全世界已經取得了很好的效果。將敘事療法應用于災區民眾的心理疏導也應該是能行之有效的。

［關鍵詞］敘事治療；災區；民眾心理

中圖分類號：G448文獻標識碼：A文章編號：1674-9391（2012）04-0083-05

基金項目：教育部人文社科研究項目“‘藏彝走廊民間文學的教育與傳承研究”（項目編號：09YJC751073）結題論文；國家社科基金項目“文化產業背景下的涼山彝族文化發展研究”（項目編號：12BMZ056）階段性成果之一。

作者簡介：王菊（1971- ），女，西南民族大學民族學博士后流動站在站博士，彝學學院副教授，研究方向：彝族文化、民族文化、民族文學。四川 成都 610041

2008年5月12日發生了四川汶川特大地震， 2010年4月14日發生了青海玉樹地震，2012年6月24日，云南麗江市寧蒗和四川涼山鹽源縣又發生了5.7級地震。當地的經濟和財產損失十分大，其實對于當地人而言，這些物質的損失是短暫的、可以彌補的，而遭遇并經歷了地震帶給人們的精神恐慌和失去親人的情感痛苦卻是更長久的且難以彌補的。面對這種現實狀況，國內外眾多的志愿者深入災區展開了各種形式的心理干預和治療，同時國家也陸續給災區配備了許多心理治療的老師和儀器設備。這些方法和措施已經取得了一定的成效。這些大多是一種外部干預的方式，通過外力來幫助災區民眾走出心理的陰霾。而本文試圖提出應用敘事的治療方式來引導災區民眾從內心中正視現實，從想象中征服困難，從行動中笑對人生。

“敘事治療”，是由澳大利亞的米歇爾?懷特（Micheal White）和新西蘭的大衛?愛普森(David Epston)合著的《從敘事方法到治療的終點》提出并運用到心理治療和社會工作領域的。從2003年以來，國內學者對家庭問題、婚姻問題、社會問題、青少年問題、大學生心理問題等嘗試著運用敘事治療的理論和方法來進行對策性研究，已經發表了相關文章近二十余篇。這種敘事治療對于經歷地震而來的各類人群通過一系列的外化對話、重塑對話和聽眾參與式治療等等，把失去親人的痛苦和地震造成的恐慌等心理問題逐漸外化，把消極的自我認同轉變為積極的自我認同，幫助地震遭遇者從地震造成的陰影中走出來重新塑造自己的生活，從而能以健康的心態投入到新的學習、生活和工作中去。

一、心理問題外向對象化——將人與問題分離

經歷了強大地震而劫后余生的人們不時沉浸在對地震的恐慌、地震造成的慘烈現狀和失去親人的痛苦中，他們往往會認為自己的這種遭遇是別人無法理解和感受的，在每一天的生活中甚至睡夢中都不時會出現發生地震的幻覺、親人死亡慘狀的再現、地震改天換地的面貌……他們把自己人生中遭遇的突如其來的變化緊緊鎖閉在自己的心里，痛苦地忍受著、煎熬著。或許，隨著時間的推移，會逐漸地修復心靈的這種創傷。但是，只要是有過重大變故的人們在自己將來的人生中難免會受到方方面面的影響，更有甚者會一直在地震的夢魘中過活。他們內在的心理問題要是不及時進行疏導的話，特別是對于將來還有漫長人生之路要走的孩子們來說，在他們的性格和人生觀、世界觀還沒有正式形成以前，不及時進行心理撫慰必將影響他們將來的健康發展。

政府在地震災區每個鄉鎮和學校設立心理咨詢室是非常必要的，可以義務地為災民包括孩子進行心理疏導和安慰。心理治療師可以通過敘事療法的外化對話，“外化對話能讓人們體驗到自己不是問題。問題成為了問題本身，并不是這個人。”[1]（P.1）這樣把貼有所謂心理問題標簽的人的問題逐漸外化了，將問題與人分開，問題是問題，而人是人，這樣能將前來尋求心理幫助的人能被自信地認可為正常人，從而能給予他去解決外化的心理問題的能力，幫助他們調整好心態自己去面對和解決呈現出的各種心理問題。在這個過程中，心理治療師可以引導來訪者從經歷地震而產生的絕望、痛苦、失落、悲傷、沮喪的心境中走出來，把自己的問題敘述出來并能對之進行描述和命名，并鼓勵他們在輕松點的對話中，對外在化的問題計劃出解決的辦法和步驟。通過這種方式，首先消除了來訪者將心理問題內化的顧慮，其次將自己的心理問題當做客體來對待，最后還能鼓勵來訪者作為改造客體的主體充分發揮自己的主觀能動性，勇敢而且機智地去解決自己的問題，從而逐漸解除對自己的消極認同思想。當然，這是一個漸進的過程，絕不可能一蹴而就。這是由心理問題的特殊性決定的。

在將心理問題外化處理的過程中，心理治療師的態度和方法是非常關鍵的。心理治療師不應該是先入為主和盛氣凌人的態度，將來訪者定位成他與問題是混為一體的、他是有問題的，這樣會傳遞給來訪者“我是病人，我是有心理問題的人，我跟其他人不一樣……”的感覺，就會影響將心理問題外化處理的外化對話的進行。治療師應該采用記者似的問詢方式，而不是高高在上的姿態，才能有助于來訪者體驗到自己與問題是可以分開的，從而協助他們發現、揭露、描述問題的特征、表現和打算應對的方式等等。心理治療師還可以采用一定的對話技巧，如：1）引導來訪者將來訪者的問題進行擬人化處理或打比方，把問題描述為可以征服和改造的對象，或者說給這個問題下一個定義，這樣心理問題就變成了更明確的對象，能讓來訪者感受到自己是非常能干的，自己是有能力最后征服對象，或者說能與之分道揚鑣的。2）引導來訪者對問題在生活各個方面的影響進行描述，在聽取來訪者的宣泄敘述中，發現一些細節并從積極的方面來進行強調和引導，這樣能幫助來訪者樹立信心，讓來訪者積極面對未來的生活。3）引導來訪者對問題的影響進行評價，這樣能讓來訪者充分對自己的生活和問題進行反思，審視自己生活的經歷，并對自己的生活進行自己的評價。在這個過程中，可以邀請來訪者的家庭成員或關系密切的人員參與到整個對話過程中，通過平等對話來評估自己的問題行為所帶來的后果，讓來訪者更能客觀地面對這個對象化的問題。4）引導來訪者對自己對問題想象評估的原因進行思考，這樣有助于來訪者形成較為積極的自我認同的結論，這其實是對以往生活中的問題的一種否定。在否定的基礎上，會自然流露出來訪者對肯定生活方式的認可和趨同。總之，通過將心理問題外化的方式，可以幫助來訪者重拾信心、重建自尊，以回到健康的生活軌道上來。

據楊艷杰在其《地震災區青少年學生心理健康狀況調查》所載：災區青少年學生發病率31.3%，“其中比較明顯的有：強迫為35.8%，人際關系敏感為30.7%，焦慮為24.1%，抑郁為22.6%，敵意為20%，恐懼為15.3%。”[2]借助外化對話的敘事療法，心理治療師可以引導學生把自己生活和學習中的各種焦慮、敏感、抑郁、恐懼等外化為自己之外的客觀對象，自己作為生活的主人與生活中的問題之間界限變得清晰，可以幫助他們重新定義自己與問題的關系，并鼓勵他們勇敢地征服這些心理問題。

個案一：治療師（后面簡稱“治”），病人（后面簡稱“病”）

治：你最近有什么感覺或行為？能否描繪一下你的感覺？

病：一種莫名的感覺或無法抑制的行為。

治：你覺得這種感覺或行為對你自己的生活或你身邊各種人的關系有何影響呢？

病：…………

治：為什么會這樣呢？其實這種情況是不僅僅屬于你的？它只不過是你身邊的一種外化的東西而已？它并不是始終粘附著你的？

病：…………

治：如果這種感覺和行為遠離你而去，你會如何開始新的生活呢？

病：…………

治：相信你能面對這種變化嗎？你將如何面對這些感覺或行為遠離你的生活？你打算怎樣來生活？

病：…………

“外化對話為人們重新定義他們的自我認同，重新開始他們的生活，追求他們珍惜的東西提供了很多可能性。”[1]（P.35）在充分肯定主體能動性的情況下，引導學生積極投入到健康有序的新生活的創建當中。

二、心理問題意向性理解——重塑歷史與未來

內向性理解會把行為描述為自我中的特定要素，在心理問題上就會表現為“我是有心理問題的人”的思維方式，人與問題糾結在一起，從出發點開始就認為自己是問題的源泉，這樣非常不利于來訪者把自己的心理問題進行外化處理。內向性理解會減少來訪者解決問題的主觀能動性。而通過意向性理解，來訪者可以“按照自己的喜好推動生活的改變；人們根據自己的價值觀賦予生活意義；人們通過努力主動實現追求的目標，塑造自己的生活。”[1]（P.63）這樣能引導來訪者重新理順認識過去、現在和未來，重新對自己的生活以及生活的環境和人群產生認同意識，消除來訪者的麻木感、雜亂感和受挫感，增強自己的主動感、條理感和征服感。按照邁克爾?懷特的觀點，意向性理解可以幫助來訪者緩解孤獨感、迷茫感、缺失感、徒勞感、沮喪感等。[1](P.65）

根據來訪者的敘述，治療師可以有目的地引導來訪者重塑自己與生活中的重要人或物、對自己心理問題有很大關聯的人或物的關系的歷史，重塑對當前生活和未來生活的投射的認同。在來訪者的敘述中，治療師可以幫助來訪者整合喪失的關系，以幫助他們重建和他們失去所愛的人的關系，這能處理來訪者的空虛感、凄涼感和絕望感，重新定位與自己所愛的人或物的關系，可以給來訪者的情緒進行紓解。因為來訪者對日常生活中的困擾、煩惱在敘述給治療師聽的過程中，治療是可以引導來訪者從新的角度重新來編碼這些情節，把這些事件變成自己的、積極的、有意義的故事，以新的態度來重新對待自己的故事。治療師要善于發現和敏銳地發現來訪者敘述中閃光的、積極的、主動的一些細節，來對來訪者進行積極的引導，以喚起來訪者認同的感覺，讓來訪者認為別人對自己生活的理解和重視，這樣有利于鼓勵來訪者對自己的故事進行深入的挖掘，與自己生活中重要的人或物之間的關系展開雙向理解，喚起來訪者的主觀能動性來對行為及對人對自己的定位形成積極的結論。

個案二：

治：你的這種感覺或行為其實并不是單單你才會有的，每個人在自己的一生當中都會或多或少地面對像你這樣的情況？你能告訴我一些你自己生活中的記憶深刻的事嗎？

病：…………

治：這些事中你現在是如何來認識這些細節的呢？你覺得有什么最讓你記憶猶新？

病：…………

治：從你的描述中，我了解了你所認為的一些事情，從中認識到了你的堅強、正直、善良（各種褒義詞）……你認為這些行為給你帶來了什么？給你造成了什么影響？有機會的話，你還會做這種同樣的事嗎？

病：…………

治：我（或XX）也有過這種經歷,也痛苦過、掙扎過，經過努力我（或XX）也走出來了。我相信你通過自己的努力，把曾經做過的好事、好的想法能繼續下去，迎接新的生活？試試看，談談你對未來生活的想法、步驟？

病：…………

在地震災區，人們很多是因為失去了自己生活中重要的人：親人、愛人、老師、同學等，失去了重要的物：錢財、房屋、物件、牲畜等等，失去了自己生長、生活多年的熟悉的環境……而造成了自己心理障礙。面對這些人民群眾，鼓勵他們對自己的歷史和未來進行意向性理解，用重塑對話的形式來改寫或重塑自己過往的故事并構建將來的美好人生是行之有效的方式。在具體的心理咨詢過程中，治療師可以采用兩種提問的方式來實現對來訪者的引導：第一種提問方式：“請你重新描述生活中你認為重要的人或物對自己生活的貢獻或影響是什么？”，這樣可以讓來訪者透過重要的人或物的眼睛來看自己，重新定位對自己存活進行豐富的理解和描繪，鼓勵來訪者只有自己好好地生活才能告慰已經失去的重要的人和物。第二種提問方式：“你能存活下來非常不容易了，請你重新描述你對這個重要的人或物做了什么貢獻？” 鼓勵來訪者回憶或構想自己曾經或將來如何塑造好自己的人生角色來面對這個重要的人或物，對自己為什么能活著及怎樣才能活得更好有新的理解和新的動力去實現。在循循善誘的過程中，讓來訪者能在自己故事中自己與他人他物的關系通過梳理進行重塑，讓來訪者意識到自己的過去、現在和未來都是自己和自認為重要的人或物共同影響的結果，在治療中重拾信心重構自我認同，讓自己自信地笑談過往和建設未來，讓來訪者增強信心，對自己將來美好生活的創建也是對自己失去的重要的人或物的報答和告慰。失去親人和家園的人們通過這種方式的敘事治療，可以逐步走出心理陰影，自信地處理好與已失去的人或物的關系，重拾信心，重建家園，重塑過去和未來。

三、心理問題的聽眾式參與——換位與還位思考

征得來訪者和協助者的同意，在心理咨詢和治療過程中，可以邀請協助者參與其中，先由來訪者敘述自己的故事，協助者悄悄作為聽眾認真聽；后來由協助者講自己聽了來訪者敘述的感受、體會或自己相類似的故事，讓來訪者聽。這樣，有利于“來訪者通過重新講述自己的生活故事也可得到自己的生活和別人共同重視的東西之間建立關聯的體驗。”[1]（P.106）通過這種方式，協助者的任務不是向來訪者提供建議、做結論、給判斷或者講道德故事，而是針對來訪者的敘述講其中哪些對自己有吸引力，讓自己想到了些什么，自己的個人經驗是什么，以及聽了這個故事以后自己的生活發生了些什么變化等等。在這個協助者參與的過程中，可以讓來訪者感到自己并不孤獨。這些協助者可以是與來訪者有關聯的家庭成員、朋友、同學、同事、鄰居等熟人，也可以是與來訪者不認識的其他社會人群。來訪者與協助者之間互為聽眾的換位復述自己的故事，又還位思考自己的生活，可以幫助來訪者提煉自己想要的生活，然后進行描述。

在這個聽眾式參與的心理治療環節，具體分為三個階段：第一個階段，來訪者講述自己的故事；第二個階段，協助者復述所聽到的來訪者故事，就其中自己感興趣的部分進行自己的闡釋和理解，這樣有助于對來訪者的故事重新包裝、點綴和衍生，大大超越和豐富了原來的故事。來訪者能聽到與自己產生共鳴的敘述，通過相互生活故事的交叉演繹，可以透過協助者的視角來調整自己的故事，重新定位自己；第三個階段，來訪者復述協助者的復述。來訪者在聽了別人的復述后，治療師可以向來訪者進行提問，如：“你最感興趣的是什么？”“你想到了什么意象？”“為什么你對這部分感興趣？”“你是否被別人的復述所感動？為什么？”等等。讓協助者以參與者的身份進入到治療過程中，給來訪者鮮活的真實的換位思考的空間和參照，可以讓來訪者重新來認識以往的生活和生活中的各種各樣的人、物和關系。這三個階段可以不斷地循環運用在多次的心理咨詢中，它的優點在于：一方面，來訪者可以得到宣泄，另一方面，來訪者可以得到調整的參照，在與協助者產生共鳴的同時，減少或削弱了來訪者的空虛感和孤獨感。對于協助者可以采取匿名的方式，若雙方許可也可以相互見面對話。在聽眾角色互換的過程中，能喚起來訪者的共鳴，能豐富來訪者的故事，同時也能讓來訪者感覺自己并不孤單、自己更有力去面對自己的困境和擔心。在某種程度上，協助者復述的效果遠遠超過了治療師的復述效果，因為協助者以旁觀者的身份參與其中，并與來訪者互換聽眾的角色，幫助來訪者換位反思自己的生活，而且還能還位回到自己來構思自己的過去和未來。

地震以來，災區的人們已經有很多都走出了災害的和失去親人的陰影。有些從身體到心理已經健康有序生活的人們（不僅包括汶川地震中的遭遇者，而且還包括了在其他時間其他地點遭遇過各種災害的人們），可以作為心理治療師對還沒有走出陰影的人們的心理治療的協助者。與心理咨詢來訪者有關的親人、朋友、同學、老師等也可以作為心理治療者的協助者參與其中。從來訪者的敘述中，心理治療師要善于抓住來訪者講述的一些似乎不太重要的事件或細節加以引導，這樣的方式也可用在協助者的身上，讓來訪者重新描述、重新評估和重新證明這些事件的作用、效果和影響，并讓來訪者從協助者的身上感受到與自己相同或相似的遭遇的共鳴，協助者的生命的故事和對生命的意義及價值的理解，有助于來訪者有勇氣來面對自己現在遇到的困境，從而能勇敢改寫自己的人生劇本。在得到相同經歷的人們的認可和支撐的相互談話中，在相互合作的互動中，來訪者的個人自主性會得到增強，自我負責的能力也能得到體現，這些都非常有助于來訪者以樂觀積極的心態面對生活，重新煥發出自己生命的光彩。

四、結論

總之，對于災區人們的創傷性經驗，即“如果在一個很短暫的時期內，使心靈受到一種最高度的刺激，以致不能用正常的方法謀求適應，從而使心靈的有效能力的分配受到長久的擾亂，我們便稱這種經驗為創傷的。”[3]運用敘事療法把由于外在的變故造成的高度刺激的心理的問題外向化處理，能將心理咨詢來訪者藏在心理的有問題的自我認同轉變為較期待的自我認同，把自我與問題分開，這樣每個人都成為了自己問題的專家，會找到打敗、征服自己問題的方法，逐漸愈合創傷，會重新找到屬于自己生命的力量。在治療的過程中，治療師可以根據來訪者的敘述中的不同故事幫助來訪者將這些故事產生新的意義，帶給來訪者想要的切合的可能性，幫助來訪者重新檢視自己的生活，重新定義生活的意義，逐漸回到正常的生活。

敘事療法與以往的心理療法最大的區別在于：敘事療法鼓勵和引導心理來訪者做回自己的專家的位置，給來訪者極大的決定權和自主權來面對自己的問題，治療師是陪伴和引導的角色，這樣可以讓來訪者充滿自信地去想出解決問題的方法。借助敘事療法的外化對話、意向性理解和聽眾式參與等等方法，可以讓災區的民眾坦然而自信地面對自己的創傷性經驗的心理問題。透過來訪者的故事，治療師可以引導來訪者開放性地思考，得出開放性的結論，讓來訪者的自主權受到充分尊重，這樣非常有利于來訪者敞開心扉，逐漸幫助來訪者增加積極的自我認同，也就更能增強心理治療的效果。再加上一些協助者的參與，來訪者的孤獨感也會逐漸消失，在與協助者互為聽眾的互動中，產生的共鳴更能激發來訪者重建生活的信心和決心。災區民眾可以把自己因創傷而產生的心理問題進行外化處理，讓自己與問題剝離開來，自己用于面對自己的問題；進行意向性理解，讓自己處理好與自己認為重要的人或物的關系，重新構建新的關系和創建新的生活；互為聽眾的方式，讓自己能從別人的身上得到啟發產生共鳴，治療師加以適當的治療和疏導。因此，敘事療法可以充分尊重災區民眾意愿，充分鼓勵災區民眾的主觀能動性來面對自己的災難性創傷和創建美好生活。相信，敘事療法在對災區民眾的心理問題的解決方面的作用應該是很大的，值得應用和推廣。

參考文獻：

[1] [澳]邁克爾?懷特.敘事療法實踐地圖[M]. 李明，黨靜雯，曹杏娥譯. 重慶：重慶大學出版社，2011.

[2] Liu Binzhi. Summary of the Studies on the Adolescents Psychological Reconstruction after the Wenchuan Earthquake[J]. Youth Exploration, 2011,(2).

劉斌志. 汶川地震災后青少年心理重建的研究綜述[J]. 青年探索，2011,(2).

[3] [奧]弗洛伊德. 精神分析引論[M]. 高覺敷譯.北京：商務印書館，2010.

收稿日期：2012-06-25 責任編輯：許巧云