納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停效果分析

毛陵勇

[摘要] 目的 探討納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的效果和安全性，為以后出現原發性呼吸暫停早產兒的治療和用藥提供參考。方法 將我院收治的112例出現原發性呼吸暫停的早產兒隨機分為對照組56例和治療組56例，其中對照組單獨采用氨茶堿進行治療，治療組在對照組的基礎上加靜脈注射納洛酮，比較兩組的治療效果。結果 從臨床癥狀消退情況來看，治療組比對照組的治療效果更好，治療組治愈率顯著高于對照組，兩者差異有統計學意義（P < 0.05）；且治療組早產兒無明顯不良反應發生。 結論 納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停療效顯著，且未見明顯不良反應，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 納洛酮；氨茶堿；原發性呼吸暫停；早產兒

[中圖分類號] R722.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0070-02

早產兒原發性呼吸暫停（AOP）是指早產兒呼吸停止超過20 s同時伴有心動過緩等異常癥狀[1]。如果發現或搶救不及時可造成腦損傷，甚至死亡。臨床上常用氨茶堿來治療，但易導致患兒出現心動過速、水電解質紊亂以及腹脹等不良反應[2]。本研究中，我們近期應用納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年8月～2012年2月間我院收治的112例出現原發性呼吸暫停的早產兒作為本次試驗的研究對象，其中男52例，女60例，胎齡28～34周，均符合《實用新生兒學》對于早產兒原發性呼吸暫停的診斷標準[3]。

1.2方法

對所有早產兒病例予吸氧、保暖、抗感染及維持水電解質酸堿平衡等常規治療，并在首次發生呼吸暫停后，給予氨茶堿5 mg/kg加入5%葡萄糖中進行靜脈滴注，12 h后給予2.5 mg/kg的維持量，每12小時給藥1次；治療組在對照組的基礎上加用納洛酮，首次予0.1 mg/kg靜脈推注，每8 h給藥1次。

1.3 觀察指標

利用呼吸監護進行胸廓停止運動的檢測。當胸廓停止運動時間超過20 s、心率<100次/min、血氧飽和度<80.00%時記錄為呼吸暫停，觀測呼吸暫停的次數和持續時間、有無使用機械通氣等。對上述病例分別按患兒的一般情況、兩組的治療效果、呼吸暫停情況、呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間進行分析。

1.4評價標準[3]

①顯效： 患兒在用藥后48 h內呼吸暫停停止。②有效：患兒在用藥后72 h內呼吸暫停發作次數明顯減少，且持續時間較用藥前顯著縮短。③無效：用藥72 h后患兒呼吸暫停無減輕現象，通過藥物不能控制頻繁的呼吸暫停需要機械通氣。

1.5 統計學方法

計數資料以百分比表示， 應用χ2檢驗。數據以平均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計分析，P< 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的一般情況

對兩組患兒的一般情況進行的分析見表1。兩組患兒在性別、胎齡、體重以及首次呼吸暫停時間方面均無統計學意義（P > 0.05）。

表1 兩組患兒的一般情況

2.2兩組治療效果比較

對兩組的治療效果進行評價，同時對兩組的呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間進行比較，結果見表2、3。治療組的總有效率達到87.5%，對照組總有效率為60.71%（P < 0.01），治療組呼吸暫停終止時間、氨茶堿使用時間均少于對照組（P < 0.01），治療組的治療效果明顯好于對照組。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

表3呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間（x±s）

2.3呼吸暫停情況

見表4。

表4 呼吸暫停情況

3討論

通過呼吸暫停停止情況、發作次數以及持續時間等來對治療組加用的靜脈注射納洛酮的治療效果進行評價。通過療效的統計結果我們發現，與對照組相比，治療組絕大部分患兒的呼吸暫停情況得到緩解，治療的總有效率達87.5%，遠高于對照組的60.71%，呼吸暫停癥狀緩解的時間明顯縮短，氨茶堿使用時間減少，這樣發生氨茶堿累積中毒以及產生副作用的機會明顯減少。由此可見，我們采用的加用靜脈注射納洛酮在治療早產兒原發性呼吸暫停方面比單用氨茶堿具有更顯著的效果。

近些年來，由于各種原因的影響，早產兒的出現率越來越高，由于發育不全，極易產生各種疾病，原發性呼吸暫停就是其中一種。如果搶救不及時可造成嚴重腦損傷，威脅新生兒的生命和健康，因此，開發更好更有效的治療原發性呼吸暫停的手段迫在眉睫。

早產兒原發性呼吸暫停是一種常見的臨床癥狀，早產兒由于呼吸中樞發育不成熟，常發生原發性呼吸暫停。氨茶堿能有效增強呼吸中樞的沖動，改善呼吸肌的功能，增加通氣量，所以臨床上常用氨茶堿來治療早產兒原發性呼吸暫停，但其存在一定缺點，如易導致患兒出現心動過速、水電解質紊亂以及腹脹等不良反應[2]。

大量臨床實驗證實，早產兒發生原發性呼吸暫停時，其血漿中β-內啡肽明顯高于未發生呼吸暫停時[4]。β-內啡肽含量的上升可能是引發新生兒原發性呼吸暫停的原因[5]。β-內啡肽在人體內具有廣泛的生物活性，可降低腦干對二氧化碳刺激的敏感性，抑制其通氣功能，減慢呼吸導致呼吸暫停的出現，如不及時治療，長時間缺氧可引起腦損傷使病死率增加[6]。納絡酮是中樞神經阿片受體特異性阻斷劑，通過拮抗分布在心、腦等部位的阿片受體，可有效降低血漿中β-內啡肽的含量，解除其對腦、心臟及交感-腎上腺系統的抑制作用，緩解和改善中樞性呼吸衰竭。因此對原發性呼吸暫停具有良好的療效，且在治療過程中未發現明顯的毒副作用[7]。

綜上所述，納洛酮聯合氨茶堿在臨床上治療早產兒原發性呼吸暫停的療效顯著，值得在基層醫院大力推廣。

[參考文獻]

[1]劉曉日，呂劍. 納絡酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停31例療效觀察[J]. 吉林醫學，2008，2（29）：136-137.

[2]劉紅艷. 納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停療效觀察[J]. 中國現代醫學雜志，2008，7（18）：959-964.

[3]金漢珍，黃德氓，官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3 版. 北京：人民衛生出版社，2003：230-232.

[4]池洲，陳廣斌. 納洛酮聯用氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停[J]. 河北醫藥，2006，28（9）：815-819.

[5]吳正文，姚毅，王嬌蘊. 納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停療效觀察[J]. 重慶醫學，2010，15（39）：2027-2028.

[6]黃惠清. 納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停80例療效分析[J]. 中國衛生產業，2012，4（8）：25-26.

[7]劉兵虎，虎春元. 氨茶堿聯用納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停32例臨床分析[J]. 中國衛生產業，2012，5（2）：8-9.

（收稿日期：2012-08-02）