簡析醫院設備管理存在的問題及改進措施

李征宇

【摘要】醫療設備是醫院開展診療活動的物資基礎和必備條件，醫療設備的管理是醫院財務管理的重要組成部分，規范醫療設備管理、提高設備的使用效率是現代醫院良性運轉的必然要求。本文對醫療設備管理中存在的問題進行了簡單的闡述，提出了改進醫療設備管理的措施，從而有利于促進醫院的良性循環，提高經濟效益和社會效益。

【關鍵詞】醫院設備管理問題措施

隨著社會主義市場經濟體制改革的進一步深化，社會保障體系的逐步完善，醫藥衛生體制改革的進一步加劇，醫療設備來源渠道的多樣化，醫院業務發展的好與壞、快與慢都與醫療設備的投資規模和管理水平息息相關，而先進的醫療設備是醫院開展醫療活動的物資基礎，許多病因必須通過設備檢測、人員判斷才能得出科學的治療方案。目前，北京、廣東等部分醫院試點實行藥品零加價、藥房分離，試點成功后將在全國范圍內推廣，醫院要想不減少利潤，在激烈的市場競爭中站住腳，并得到長遠發展，就必須在設備的管理方面下工夫。購置先進設備，維護現有設備，淘汰使用頻率低、效果差的設備，從而降低運行成本，提高設備的使用效率，最大限度地發揮其作用。下面就醫院設備管理存在的問題及改進措施加以闡述：

一、醫院設備管理中存在的問題

（一）設備管理制度不健全，人員配備不合理

在實際工作中，很多醫院沒有制定《醫療設備管理制度》，即使制定了制度，其內容條款相對較簡單，問題出現時，無章可循、相互推諉的想像較嚴重。在人員配備方面，大多數醫院未遵循不相容職務相互分離原則，往往安排素質低、責任心不強的兼職人員管理醫療設備，造成賬實、賬賬、賬卡不符。

（二）購置設備前未進行充分論證和按規定程序報批

醫院在購置設備前未充分地調查市場，未將設備購置與自身開展的業務做詳細地分析，只顧眼前利益，未考慮長遠規劃。用財政資金購置規定限額以上的設備，除國家另有規定外，未按規定程序報經主管部門審核，并報同級財政部門審批；用其他資金購置規定限額以上的設備，未報主管部門審批，并報同級財政部門備案，屬于政府采購的未按有關規定執行。

（三）設備使用成本效益分析不合理

一些醫院未嚴格按照新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》實行成本核算，科室效益的好壞與所占用的醫療設備使用成本不完全掛鉤，導致科室只追求收入，而不考慮設備的有效利用，盲目購置，從而導致閑置設備和不能充分利用的設備較多。

（四）設備日常管理和后續維護不夠

許多醫院未有配備專業維護人員，即使安排有專業維護人員，權責不明確，操作不規范，平時不注意設備保養，故障頻繁出現，增加維修成本，嚴重影響醫療活動的正常開展。

（五）設備處置程序不合法

一些醫院在設備處置方面未有嚴格按照規定的程序報批，而擅自處置，其處置收入也未按照政府非稅收入管理的規定，實行“實行收支兩條線”管理。

二、改進醫療設備管理的措施

（一）完善醫療設備管理制度，配備專業維護人員，明確崗位責任制，實行不相容職務相互分離制度

1.醫療設備管理，配備必要的專業技術人員，實行不相容職務相互分離制度。醫院應根據自身規模的大小和業務特點，配備專業維修人員，負責設備的日常保養和維修工作，保證設備的正常運轉，最大限度地提高設備使用效率。在管理方面，醫院應實行三級一卡管理責任制，在主管院長領導下，后勤科作為設備管理的直接部門，配備相應的管理人員和技術人員，負責全院儀器設備的購置、二級明細賬登記、日常管理、維修保養、報廢處置等工作，定期與財務部門核對，保證賬賬相符；財務部門應根據醫院規模配備專職或兼職會計人員，負責設備的總賬和一級明細賬登記工作，定期與使用科室核對，保證賬實相符；使用部門作為設備的使用科室，在科主任領導下，安排專人對本科室的設備從申請到報廢等全過程的管理，建立固定資產卡片，定期與財務科核對，保證賬實、賬卡相符。明確崗位責任制，有利于加強設備管理，保證設備的充分利用，提高經濟效益。

2.建立完善的設備管理制度是做好設備管理的重要保證。設備管理是一個系統的動態過程，從設備的請購、驗收入庫、領用、日常維修保養、會計核算到報廢處置的各個環節，要制定合理的制度，使設備管理的各項工作有章可循，不留空白。在設備購置方面，應建立《設備請購制度》、《設備購置論證制度》、《設備采購管理制度》、《設備驗收入庫制度》、《設備檔案管理辦法》等，防止不合格的設備投入使用，減少不必要的資源浪費。同時還要遵循衛生部《大型醫用設備配置與使用管理辦法》的有關規定，建立《設備維修保養管理制度》、《操作人員上崗培訓制度》、《大型醫療設備持證上崗制度》、《設備故障分析制度》、《設備使用效益分析制度》、《設備使用核算辦法》、《設備報廢處置管理制度》、《設備使用變更管理制度》等。同時，在處置有關資產時，應當嚴格履行審批手續，未經批準不得自行處置。

（二）購置設備要經過立項申請和可行性論證，采購過程要公開、透明

1.設備購置立項。醫院購置設備必須成立可行性論證小組，其成員由分管領導、使用部門、歸口管理部門、財務、審計、紀檢等部門人員組成。由使用科室或者歸口管理部門提出申請和可行性分析報告，在遵守上級主管部門有關政策及財務管理制度的情況下，認真貫徹勤儉辦事的方針，充分考慮單位的實際需要和發展規劃，統籌安排，合理布局。購置立項是否可行由單位領導集體決策審批。盡量減少決策失誤給單位造成的損失。

2.可行性論證是購置設備的關鍵。為預防盲目購置和決策失誤所造成的損失，對設備的購置進行可行性研究，對臨床醫技使用部門提出的購置申請，特別是大型、專用的設備儀器購置應進行可行性論證。可行性論證一般應從可行性、必要性、科學性、實用性四個方面進行論證。可行性是指是否有足夠的資金、技術和人員，是否符合預算；必要性是指當現有設備無法滿足單位現有需要時方可購買，購置的設備是否符合醫院現有發展需要和長遠規劃；科學性是指購置的設備是否具有經濟價值，是否有利于提高經濟效益和社會效益，購置是否經過決策；實用性是指購置的設備規模要適度、投資回收快、社會評價好、群眾易于接受等特點。購置的設備要符合醫院所在區域病種需要、符合本單位業務發展需要、符合本單位技術特點，既要考慮本醫院的實際，又不至于功能過剩；既要考慮購買設備的經濟承受能力，又要考慮使用該設備時患者的經濟負擔能力，盡量減輕醫院和患者的負擔；同時，購買設備時，還要符合醫院的長遠規劃。

3.采購過程要公開、公正、公平、透明。醫院購置設備應遵循政府采購制度，除特殊設備采購外，應采用公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源、詢價及國務院政府采購監督管理部門認定的其他采購方式。如果醫院購置設備采用邀請招標方式時應邀請三家或三家以上特定的供貨商參與，在保證質量的前提下，盡量降低采購成本。招標前要組織詢價小組，屬于集中采購目錄的政府采購項目，必須委托集中采購機構（即采購代理機構）代理采購。采購人員及相關人員與供貨商有利害關系的，必須回避。

（三）正確核算設備使用成本，做好使用效益分析

1.正確核算設備使用成本。醫院在核算成本時要嚴格按照新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的規定，將科室占用的設備在規定的使用年限內按照平均年限法或者工作量法按月計提折舊，計提的折舊額扣除財政補助、科教項目資金構成設備金額月折舊部分計入本科室醫療業務成本，與科室其他成本合并一起，按照配比原則，核算出本科室的真正效益，作為科室績效考核的重要指標，從而促使科室參與設備管理的積極性，做到既要買好設備，又要用好和管好設備。

2.開展醫療設備使用效益分析，建立設備效益分析檔案。開展醫療設備使用效益分析，是加強設備使用管理的有效方法，也是后續管理的關鍵所在。通過效益分析報告使醫院領導層及時了解設備的使用情況，為領導決策提供重要參考依據，從而促使使用科室加強設備管理。對設備使用效率高、綜合效益好的科室給予精神鼓勵和物資獎勵；對使用效率低、綜合效益差的科室提出合理的改進意見和建議，并按規定給予處罰。通過建立使用效益分析，實現對已有設備使用的動態監督。

（四）加強設備的日常管理和后續維護保養

1.設備投入使用時，要有專人負責日常管理，操作人員要持證上崗，廠家或供貨商要對使用科室和設備管理部門技術人員做使用和維護培訓，讓使用人員能熟練操作、懂得日常維護的常識。

2.建立設備巡查制度。設備管理部門技術人員應按設備維護保養要求，對全院設備進行巡視、檢查維護，并做好記錄。做到及時發現問題，及時消除事故隱患，遇到重大問題應立刻報告主管領導，并做好詳細記錄。設備管理部門負責人應定期檢查設備的運行記錄和維護記錄，實地勘察設備的運行狀態。

3.加強人員培訓，提高應急能力。醫院各醫療科室對其占用的設備應安排專人負責日常管理，操作人員要嚴格按照設備使用說明書熟練操作、定期保養。大型醫療設備要建立完善的維護保養制度，配備專門的維護保養人員，經廠家培訓后定期進行預防性維護保養，隨時排查故障隱患，若發生問題，自己不能解決的，維修保養人員要及時準確匯報故障信息，在廠家的指導下排除故障并修復設備，將故障原因和修復辦法記錄在案。設備管理人員要定期組織設備使用人員和維護人員進行操作技能和日常維修保養的理論學習，相互交流經驗，提高應急處理能力，保障設備的正常運轉，提高設備的使用效率。

（五）加強設備處置管理，防止處置收入流失

1.設備處置管理的原則。醫院所有儀器設備，不論其購置經費來自何種渠道，均屬于國有資產，應遵循《事業單位國有資產管理暫行辦法》的規定，由單位統一管理和處置。單位價值或者批量價值在規定限額以上的設備處置，經主管部門審核后報同級財政部門審批；規定限額以下的設備處置需報主管部門審批。在處置設備時，由使用部門按照規定程序向歸口管理部門寫出書面報告，提供有關資料，未經批準不得自行處置；對百萬元以上大型設備處置需經有關部門技術鑒定后報上級有關部門審批，以拍賣等市場競爭方式公開處置；對長期不用的閑置設備，由歸口管理部門根據醫院實際情況調劑使用。

2.嚴格處置審批。對報廢處理的設備要嚴格按照國家規定的權限和程序進行審批，未經批準處置的設備，單位不得擅自處理。處置收入應當按照政府非稅收入管理的規定，實行“收支兩條線”管理，防止收入流失。

綜上所述，醫療設備是醫院開展診療活動的物質基礎，設備管理是財務管理的重要組成部分，設備管理需要設備管理部門、使用科室、財務等多部門參與，只有采取必要的措施，才能解決存在的問題，提高設備的使用效率，降低營運成本，促進醫院持續健康發展，創造更多的經濟效益和社會效益。

參考文獻

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