貝復濟在乳腺癌術后淋巴漏的應用

葉萍　王煥根

[摘要] 目的 探討重組堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟，bFGF）在乳腺癌改良根治術后淋巴漏的治療中的應用價值，以期為乳腺癌改良根治術后淋巴漏的治療提供臨床依據。 方法 將35例乳腺癌改良根治術后淋巴漏分為采用貝復濟治療的治療組和采用滑石粉液治療的對照組，比較兩組患者的臨床療效。 結果 治療組在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量和拔管天數等方面均少于對照組，差異有顯著統計學意義（P < 0.01），平均住院時間也明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 貝復濟治療乳腺癌改良根治術后淋巴漏具有良好的臨床價值，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 重組堿性成纖維細胞生長因子；乳腺癌；淋巴漏

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0048—02

Application of bFGF in lymph leakage after breast carcinoma operation

YE Ping WANG Huangen

Department of Breast and Thyroid Surgery， the Central Hospital of Shaoxing County in Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China

[Abstract] Objective To explore the applicational value of basic fibroblast growth factor （bFGF） in treatment of lymph leakage after breast carcinoma operation， and provide a new treatment method for lymph leakage after breast carcinoma operation. Methods Thirty—five patients of lymph leakage after breast carcinoma operation were divided into the use of bFGF treatment group and the talcum powder liquid treatment control group， compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The treatment group were less than that in the control group with the first day drainage， the second day and third day drainage， extubation time， and there were significant differences （P < 0.01）， the average hospitalization time was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion bFGF in lymph leakage after breast carcinoma operation has better clinical applicational value， and is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Basic fibroblast growth factor； Breast cancer； Lymph leakage

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于宮頸癌，在世界范圍內每年的新發病例超過120萬。近年來隨著我國社會經濟的不斷發展、生活方式的不斷改變，乳腺癌的發病率逐年增加，已經成為危害我國婦女健康的主要惡性腫瘤，目前主要治療手段是乳腺癌根治術，根治性手術因游離皮瓣及清掃腋窩淋巴結，術后易發生淋巴漏致皮下積液，并經久不愈，影響了皮瓣粘貼胸壁，從而造成皮瓣壞死，導致患者住院時間延遲，增加了患者的痛苦。為此我院采用貝復濟治療乳腺癌改良根治術后淋巴漏取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年2月～2011年3月來我院進行乳腺癌根治術的患者35例，年齡47～67歲，平均（53.5±13.6）歲，并且所有研究對象均符合淋巴漏的診斷標準：術后10 d仍可以引流出非血性淡黃色無臭清亮液體，并且量無明顯減少；手術處皮下有明顯的波動感，并且經過穿刺引流無法消除；拔管引流手術處觸之有明顯的波動感，穿刺抽取液體量≥5 mL。按照家屬和患者的要求分為治療組18例和對照組17例，兩組患者的年齡、乳腺癌病程、腫瘤位置等情況差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用貝復濟噴霧劑（重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液，珠海東大生物制品公司生產，國藥準字S10980077）均勻噴于手術切口及引流管處，（2～3）次/d，無法噴到的可以將貝復濟滴到棉簽上，再涂抹于創面，對于腋窩淋巴漏采用貝復濟4 mL經放置于腋窩的引流管緩慢注入腋窩，手指輕輕按摩腋窩以期貝復濟充分接觸積液腔壁，然后夾管，局部加壓包扎，2 h后放開引流管讓液體通過一次性自動負壓瓶吸出，對于淋巴漏所致的局部積液，穿刺抽空積液腔液體后留置穿刺針頭，注入貝復濟，最為穿刺液的1/2即可，留置貝復濟充分接觸積液腔1 h后抽空并局部加壓包扎。對照組采用高溫消毒滑石粉20 g，經生理鹽水稀釋至20 mL，充分混勻后，經注射用導管直接注入傷口下方的殘腔，鉗夾導管0.5 h，使滑石粉液與殘腔面充分接觸，然后通過負壓吸引裝置將液體吸出，對于淋巴漏所致的局部積液，穿刺抽空積液腔液體后留置穿刺針頭，注入濃度為經生理鹽水稀釋的滑石粉，量為穿刺液的1/2即可，留置滑石粉充分接觸積液腔1 h后抽空并局部加壓包扎。

1.3 統計學方法

觀察比較兩組患者引流量、拔管天數、住院時間和皮下積液等情況，采用SPSS 11.5統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

經過對比發現治療組在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量、拔管天數等方面均少于對照組，差異有顯著統計學意義（P < 0.01）；平均住院時間治療組也明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 不良反應

兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

乳腺癌根治術后淋巴漏是較為常見的并發癥之一，常常導致切口愈合延遲，增加感染機會，影響患者的康復及后期放療時機，影響了患者的預后。乳腺癌改良根治術后發生淋巴漏與患者的手術方式有關，其中乳腺癌根治術創面大、受損傷組織面積廣、術后滲液多，常常會發生淋巴漏，目前對乳腺癌根治術后淋巴漏所致積液的治療方法主要有加壓包扎、切口敞開引流積液、局部注射器抽吸、皮瓣和胸壁縫合、局部注射生物蛋白膠等方法，但是療效并不十分理想，因此對于乳腺癌根治術后淋巴漏的治療是乳腺癌術后一個重要而又迫切的問題。

貝復濟又名外用重組堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF），是一種主動促進創傷修復的藥物，現代研究證明當機體受到損傷時，損傷部位的組織或細胞會分泌多種促進創傷愈合的因子，其中bFGF作用最為廣泛，其幾乎參與了所有與創傷有關的細胞增殖和分裂，對創傷細胞有明顯的趨向活性，能誘導炎癥細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞向創傷部位進行聚集，并且可以激活巨噬細胞，提高機體免疫活性，從而降低創面感染率。并且貝復濟在細胞增殖和修復期時能促進成纖維細胞、血管內皮細胞和血管平滑肌細胞生長，促進新生毛細血管形成，能明顯增加肉芽組織毛細血管數量，從而增加肉芽組織的血流量，改善創面微循環，從而促進傷口的愈合，并且進一步有研究顯示貝復濟通過調控膠原的不斷合成、分泌、改構及更新而不斷改善修復組織的結構和強度，從而使傷口愈合更加穩固。本研究采用貝復濟在治療18例乳腺癌改良根治術后淋巴漏并與滑石粉液進行治療的17例患者進行對比，結果發現在第1天引流量、第2天引流量、第3天引流量、拔管天數等方面均少于滑石粉液治療的患者，差異有顯著統計學意義（P < 0.01），平均住院時間也明顯短于滑石粉液，差異有統計學意義（P < 0.05），說明貝復濟在治療乳腺癌改良根治術后淋巴漏的臨床效果明顯，能增加切口的愈合速度，從而能明顯減少淋巴液的滲出量和皮下積液量，減少患者拔管和住院時間。

綜上所述，本研究通過對比貝復濟治療乳腺癌改良根治術后淋巴漏并與滑石粉液治療患者進行對比，發現貝復濟治療乳腺癌改良根治術后淋巴漏效果良好，且未發生明顯的不良反應，因此貝復濟治療乳腺癌改良根治術后淋巴漏值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2011—10—27）