鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折療效分析

徐曉成

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板治療復雜性肱骨近端骨折的臨床療效。 方法 收集我院收治的60例復雜性肱骨近端骨折患者的臨床資料，按照患者手術治療方式分為對照組和觀察組，每組30例，對照組患者采用T型鋼板內固定，觀察組患者采用鎖定鋼板內固定，隨訪6個月，隨訪期間應用Cassbaum評分系統對兩組患者肩關節功能進行評價，比較其并發癥發生情況。 結果 隨訪6個月后，兩組患者關節功能均有改善，觀察組患者總優良率高，與對照組患者比較差異明顯（P < 0.05）；觀察組患者術后并發癥少于對照組（P < 0.05）。 結論 鋼板內固定治療復雜性肱骨近端骨折具有對骨骼骨膜血運破壞小等優點，符合人體的生理要求，同時術后并發癥少，有利于患者早期進行康復鍛煉。

[關鍵詞] 鎖定鋼板；復雜性肱骨近端骨折；T型鋼板內固定；關節功能；并發癥

[中圖分類號] R687.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0151—02

肱骨近端骨折約占所有骨折的4%～6%，近10年來，此骨折類型發生率有一定程度的增長，特別是中國步入老齡化社會，其發生率呈逐年上升的趨勢，復雜性肱骨近端骨折是常見骨折類型[1]，根據骨折類型不同其手術方法也不同，傳統的治療方式是非手術治療或內固定，但是固定時間長，患者術后不能進行早期康復鍛煉，多伴有關節功能障礙、骨不連、畸形愈合等并發癥，本文介紹我院應用鎖定鋼板內固定治療復雜性肱骨近端骨折的臨床療效，并與T型鋼板內固定進行對照，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年3月～2011年3月骨科收治的60例復雜性肱骨近端骨折患者的臨床資料，隨機分為對照組（30例）及觀察組（30例），其中男性25例，女性35例，年齡62～83歲，平均（67.4±4.8）歲。骨折類型按照AO/ASIF分型，C1型22例，C2型24例，C3型14例；兩組患者在年齡、性別、骨折類型及病情等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2方法

觀察組患者均行三角肌胸大肌間隙入路切開復位結合鎖定鋼板內固定治療，取仰臥位，臂叢麻醉，三角肌胸大肌間隙進入，清除骨折間隙及關節腔內血腫和軟組織，必要時分離三角肌前部肌肉，保護關節囊血供，直視下復位骨折，克氏針固定，選擇合適長度鎖定鋼板置于肱骨近端前外側，鋼板頂端距大結節定點>2 mm，鋼板前側距離結節間溝后方5 mm，以減輕肱二頭肌肌腱的張力[2]，鎖定導向器鉆孔，鉤探是否進入關節腔及骨折斷端情況，螺釘固定后適量植骨，小結節骨折給予橋縫合至鋼板微孔上。對照組患者外側放置鋼板，肱骨頭部松質骨螺釘固定，其余用皮質骨螺釘固定，檢查肩關節活動范圍及骨折端穩定性，沖洗傷口，放置引流管，逐層包扎并加壓。術后根據患者全身情況及術中固定的牢固程度指導患者術后康復鍛煉，并根據患者復查情況逐漸增加被動內旋、內收及外展練習[3]。術后第1天開始肩關節外展架固定保護，進行肌肉收縮促進消腫，肩關節被動練習，術后1周進行肩關節練習，前屈上舉、被動外旋功能練習，合并肩關節脫位、關節囊損傷者，在外展架保護下進行功能鍛煉。隨訪6個月，采用Cassebaum評分系統評價兩組患者的關節功能，并比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.3評定標準

采用Cassebaum評分系統，優良：關節腫痛消失，無腫脹，能恢復正常工作及生活；可：膝關節步行能力不受限，運動輕度腫痛，可維持正常生活和工作；差：臨床癥狀較前無改善[4]。總有效率=（優良例數+可例數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為具有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較

見表1。觀察組患者術后并發癥發生率低，與對照組患者比較差異有統計學意義（χ2=4.23，P = 0.03<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

見表2。觀察組患者關節功能總有效率高，與對照組患者比較差異有統計學意義（χ2=5.25，P = 0.02<0.05）。

3討論

根據近年來流行病學資料，肱骨近端骨折多發生在60歲以上的中人群，因患者多伴有明顯的骨質疏松，普通接骨板治療后中遠期出現螺釘松動，并最終導致內固定失敗，應用角度穩定性鎖定鋼板后對骨折的治療效果有明顯的提升作用[5]，表2中可以看出觀察組患者總有效率明顯高于對照組。對于復雜性肱骨近端患者其主要治療方式為手術治療，手術目的是恢復患者關節面的穩定性及平整行，讓患者能在短期內恢復并早期進行康復鍛煉，獲得良好的肢體功能。

近年來，鎖定鋼板在復雜性骨折中發揮了巨大作用，肱骨近端骨折應用鎖定鋼板治療在國內報道也較多，其具有明顯優勢。鎖定鋼板是一種內置的外固定架，對骨折部位進行橋形連接，在對骨折端形成穩定固定的同時，能刺激骨痂的形成，提高二期骨愈合[6]。螺釘采用不同的交叉方向對肱骨頭進行固定可對抗拔出力，適用于骨質疏松者。同時鎖定鋼板為解剖型設計，成交穩定，帶鎖螺釘與鋼板的穩定需要對骨折塊整體固定，無需對鋼板進行塑形。同時鎖定鋼板治療肱骨骨折術后并發癥少，在表1中觀察組患者術后并發癥少，鎖定鋼板能減少血供的破壞，減少軟組織與骨塊的剝離。

總之，在手術過程中盡量減少對骨膜的剝離，手術需要在C型臂下進行，能從各個方向了解螺釘的固定情況，避免螺釘穿出關節軟骨面[7，8]，手術中防止鎖定鋼板時應先將其臨時固定，避免電鉆鉆孔時因抖動造成鋼板移位。鋼板內固定治療復雜性肱骨近端骨折具有對骨骼骨膜血運破壞小等優點，符合人體的生理要求，同時術后并發癥少，有利于患者早期進行康復鍛煉。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—06—15）