兩種方法矯治替牙期前牙反（牙合）的臨床研究

楊建玲　陳新　張素麗

[摘要] 目的 通過前方牽引器和2X4固定矯治器治療前牙反（牙合）的回顧性分析，探討兩種治療方法的作用、機制及效果，為臨床治療提供參考。 方法 71例采用前方牽引矯治器治療，71例采用2X4固定矯治器治療；兩組治療前后拍攝頭顱側位片，由同一醫師進行描繪定點及測量結果，并比較兩組治療前后軟硬組織的變化。 結果 前牙反（牙合）解除，建立前牙正常的覆（牙合）覆蓋關系；磨牙基本中性關系；患者的凹面型有明顯的改善。前方牽引組患者治療后的SNA角、ANB角、U1—SN角、S—N—Sn角、Sn—N—B角 差值與2X4固定矯治組相比，兩者有差異（P﹤0.05）。 結論 前牙反（牙合）最佳矯治年齡為替牙早期，矯治方法據致病機制的不同進行選擇，對于牙源性、功能性的前牙反（牙合），宜選擇2X4固定矯治治療，對于上頜發育不足的前牙反（牙合），宜選擇前方牽引進行矯形治療。

[關鍵詞] 前方牽引器；2X4固定矯治器；前牙反牙合；替牙期

[中圖分類號] R783[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0147—02

前牙反（牙合）是兒童替牙期常見的錯（牙合）畸形，它對口腔功能、顏面美觀和心理健康有嚴重影響。常因上頜發育不足、下頜過度或復合因素造成，并且隨著患者的年齡增長有逐漸加重的趨勢，而替牙期兒童的頜骨正處于生長發育期，此期進行治療頜骨的改建反應較好[1]。目前治療替牙期前牙反（牙合）的主要方法包括前方牽引器、功能矯治器、2X4固定矯治器。本文對142例患者應用前方牽引器和2X4固定矯治器兩種方法治療前牙反（牙合）進行了回顧性分析，并對兩種不同矯治器治療前后的療效進行對比研究，從而探討兩種治療方法的作用、機制及效果，為臨床治療提供參考。

1對象與方法

1.1 研究對象

收集2005年3月～2008年3月在我院口腔科就診的142例替牙期前牙反（牙合）患者為研究對象，男56例，女86例，年齡6.5～11歲，平均9.2歲。病例選擇標準：混合牙列，前牙3～4顆牙以上反（牙合），后牙為中性或近中關系，X線頭影測量—20﹤ANB≤20，所有病例以前均未做過正畸治療。

1.2 矯治方法

71例采用2X4固定矯治器治療。在上下頜第一磨牙上粘帶環，上下切牙粘方絲弓托槽，先用0.014鎳鈦或0.016鎳鈦排齊上下牙齒。用0.016澳絲在4個切牙區彎制垂直開大曲，使上頜切牙產生唇向移動的矯治力，下頜換0.016澳絲在側切牙的遠中彎制牽引鉤，行Ⅲ類牽引，每月復診1次。平均治療時間為6.5個月。

71例采用前方牽引矯治器治療。口外裝置采用面具式前方牽引裝置（杭州新亞生產），口內64+46制作帶環，兩側帶環焊接成一整體，來加強支抗。唇側牽引鉤設計在兩側尖牙的近中，牽引力的方向在牙合平面以下15～30°，每側300～500 g牽引力，每日牽引至少12 h，平均治療7.8個月。

1.3研究方法

兩組治療前后拍攝頭顱側位片，由同一醫師進行描繪定點，測量指標包括：①硬組織測量指標七項：上頜基角（SNA角）反映上頜相對于顱部的前后位置，下頜基角（SNB角）反映下頜相對于顱部的前后位置，上下頜基角（ANB角）反映上下頜骨相對顱部的相互位置關系，上中切牙角（U+—SN角）反映中切牙相對前顱底的傾斜度，下中切牙角（L+—MP角）反映下中切牙相對于下頜平面的傾斜度，上、下中切牙角（U·—L角）表示上下中切牙的突度，下頜平面角（MP—SN角）代表下頜體的陡度。②軟組織測量指標四項：上唇基角（S—N—Sn）反映了軟組織中面部相對于前顱底平面的前后向位置關系，下唇基角（S—N—B）反映了軟組織下面部相對于前顱底平面的前后向位置關系，上下唇基角（Sn—N—B）反映了上下唇相對于前顱底平面的位置關系，鼻唇角（NLA）代表上唇與鼻底的位置關系。

1.4 療效標準

成功：①前牙反牙合解除，建立前牙正常的覆牙合覆蓋關系；②磨牙基本中性關系；③患者的凹面型有明顯的改善的。失敗：上述三項中有一項達不到者為失敗。

1.5 統計學方法

分別計算前方牽引器和2X4固定矯治器治療前后差值并輸入SPSS13.0軟件包，然后對差值進行兩樣本t檢驗。

2結果

兩組治療前后頭影測量分析結果見表1，由表1可以看出，前方牽引組患者治療后SNA角、ANB角、U1—SN角、S—N—Sn 角、Sn—N—B角差值與2X4固定矯治組相比差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3 討論

前牙反（牙合）按致病機制分為牙源性、功能性、骨源性三大類[2]。牙源性是由于牙齒萌出替換過程中出現障礙，上下切牙位置異常，造成單純前牙反（牙合），磨牙關系為中性，頜骨顏面基本正常，臨床檢查下頜可以后退至對刃關系。功能性前牙反（牙合），有牙齒萌出異常、牙合運動障礙、不良習慣等因素，引起功能性前伸，磨牙關系多為輕度近中，一般反覆蓋較小，反覆（牙合）深，下頜骨形態大小基本正常，下頜也能后退到對刃關系。骨源性前牙反（牙合）多有明顯的家族史或在上下頜骨生長發育期間生長不均衡造成的，表現為下頜發育過度，上頜發育不足或二者兼有，面部凹面型顯著，磨牙關系近中，臨床檢查下頜不能后到對刃。因替牙期的兒童正處于生長發育期，牙頜變化較大，顏面表現也較復雜，此期錯（牙合）從整體上是功能性和骨骼性相混合，要區別患者現有的錯牙合類型并估計錯（牙合）的發展的趨勢，治療手段相應變化較大，但無論是哪種前牙反（牙合），此期的目標首先要通過上下前牙的移動，解除前牙反（牙合）關系，取得較好的軟組織側貌。

前方牽引器可利用前方牽引力，解除前牙反（牙合）。在骨骼方面，上下頜骨矢狀位置關系明顯改善，其原因是上頜骨的前移，長度的增加及下頜骨的后下方旋轉，而對下頜骨生長無抑制作用，在牙齒方面下切牙舌傾和上切牙唇傾都是對原有畸形的代償，軟組織方面，面部凸度明顯增加，側貌改善，上唇前移，鼻唇角增大，盡管下頜骨有后向下的旋轉，下唇及軟組織頦部位置并無明顯變化。垂直項指標的增大提示對于高角型有開牙合傾向的患者使用前牙牽引器治療要慎重。通過測量分析可見上唇突度隨上頜明顯前移而增大，下唇突度由于下切牙的位置未變而無明顯變化。

2X4固定矯治組在治療前牙反（牙合），是通過上切牙唇傾，下切牙舌傾，下頜骨稍向后下旋轉，矯治前牙反（牙合），從而減小SNB，改善前牙覆（牙合）、覆蓋關系，盡管2X4技術治療結果僅表現為牙性變化，但研究發現隨著上切牙唇傾度的改變，有助于A點組織改建，但隨著上切牙的唇傾A點前移，來促進上頜骨生長發育[3]。兩組患者治療前后的牙齒變化差異均無顯著性，但前方牽引在改善上下頜骨間不調方面比2X4固定矯治更具優勢。

目前多數學者認為，前牙反（牙合）矯治的最佳年齡為替牙早期，充分利用頜骨的生長發育。Kim認為Ⅲ類錯（牙合）最佳矯治時機應在替牙早期上中切牙萌出時，前方牽引器應開始于9歲以前[4]，反（牙合）一旦診斷明確則治療越早效果越好，這樣可以獲得較大的骨性變化和較小的牙性變化。上頜骨的前移在3～7歲與7～11歲之間差異無統計學意義，但均比11～15歲前移明顯，表明前方牽引后上頜骨的位置與年齡有關。替牙早期的前方牽引效果顯著，而替牙晚期的患者上頜骨沒有明顯改善，提示在患者能夠配合的前提下應早期矯治。兩組患者治療后軟組織側貌均有所改善，而下頜骨沒有明顯的改變，在年齡稍大的患者中，反（牙合）的矯治主要以牙性為主，表現為上前牙唇傾，而下前牙的傾斜度基本沒有變化。

71例牙期前牙反（牙合）患者采用2X4固定矯治進行治療，其中4例效果不佳，6個月后改用前方牽引進行矯形治療。兩種方法治療追蹤兩年后均無復發。對于牙源性、功能性的前牙反（牙合），宜選擇2X4固定矯治治療，在治療骨源性反（牙合）時，尤其是以上頜骨發育不足的骨性前牙反（牙合），宜選擇前方牽引進行矯形治療。簡單的替牙期反（牙合）矯治后無需要常規保持，正常的覆（牙合）覆蓋關系可以抑制下頜異常生長。而對骨性前牙反（牙合）雖然矯正，但生長發育完成以前，反（牙合）仍有復發的可能。有關復發的研究大多數都贊同前牽引長期穩定性并不決定于上頜對前牽引的反應，而是下頜在發育期的生長量和生長方向[5]。盡管如此，作者主張對替牙期有骨性反（牙合）傾向的患者，在反（牙合）矯正后要進行定期復查，觀察頜骨的生長和頜的發育，處理出現的牙弓擁擠，并在進入生長快速期前使用一段時間的矯形力抑制生長。

[參考文獻]

[1]芮建功，劉紅，楊振華，等. 前方牽引矯治兒童安氏Ⅲ類錯（牙合）的臨床研究[J]. 臨床口腔醫學雜志，2005，21（1）：46—47.

[2]傅民魁. 口腔正畸學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2003：2103.

[3]范建誼，葉湘玉，周洪，等. AngleⅢ患者上頜前牽引矯治時機的初步探討[J]. 實用口腔醫學雜志，2002，18（3）：244.

[4]Kim JH，Viana MA，Graber TM，et al. The effectiveness of protraction face mask therapy：a meta—analysis[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1999，115（6）：675—685.

[5]Wells AP，Sarver DP Proffit WR. Long—term efficacy of reverse pull headgear therapy[J]. Angle Orthod，2006，76：915—922.

（收稿日期：2012—03—31）