腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術36例臨床療效研究

孟春鳴　楊欽清　董芳　阿地里

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果。 方法 將我院2009年3月～2012年1月行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術36例作為腹腔鏡組進行研究，另選擇同期行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療的32例患者作為對照組，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥情況。 結果 腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短、術后出現切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥明顯少于對照組，兩組上述手術觀察指標比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后隨訪6～12個月，兩組均未出現潰瘍復發癥狀，胃鏡提示潰瘍已愈合。 結論 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術手術效果效可靠，療效優于開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，具有術后恢復快、并發癥少等優點，易于被患者接受，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔修補術；開腹

[中圖分類號] R656.62[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0040—02

The clinical efficacy of laparoscopic gastric ulcer perforation repair 36 cases

MENG Chunming1 YANG Qinqing1 DONG Fang2 Adili1

1.Department of General Surgery，the Armed Police Xinjiang Corps Hospital，Urumqi 830000，China；2.Department of Digestion and Respiratory， the Armed Police Xinjiang Corps Hospital， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic gastric ulcer perforation repair. Methods All of 36 cases of laparoscopic gastric ulcer perforation repair in our hospital from March 2009 to January 2012 as the laparoscopic group， and selected the same period underwent open gastric ulcer perforation repair treatment of 32 patients as a control group， two operative time， blood loss， hospital stay， postoperative complications were compared between two groups. Results The operative time was short， less blood loss， shorter postoperative hospital stay， postoperative incisional infection， lung infection， abdominal abscess， adhesion ileus and other complications in the laparoscopic group was significantly less than the control group， the difference was statistically significant. Patients were followed up for 6 to 12 months， two groups were not symptoms of ulcer recurrence， gastroscopy the prompt ulcers had healed. Conclusion The effect of Laparoscopic gastroduodenal perforation repair surgery is efficient and reliable， is more effective than open gastric duodenal ulcer perforation repair， and has the advantages of rapid postoperative recovery， fewer complications，and it is easy to be accepted by patients， it is worth promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Gastroduodenal ulcer perforation repair； Open

胃十二指腸潰瘍穿孔為外科常見急腹癥之一，起病急、病情重。傳統的開腹穿孔修補術具有創傷大、患者恢復慢、并發癥多等缺點，逐漸被腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術所替代。隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術由于具有手術時間短、出血少、術后恢復快等優點[1]，目前已經廣泛應用于臨床。本研究旨在探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2009年3月～2012年1月行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術36例作為腹腔鏡組進行研究，另選擇同期行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療的32例患者作為對照組，兩組患者的年齡、性別、穿孔部位、穿孔時間等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均進行積極的術前準備，并簽署手術治療同意書。開腹組采用氣管插管全身麻醉，逐層進腹，直視下縫合穿孔，放置引流管后關腹。腹腔鏡組全麻，在臍下緣做一長約1 cm的弧形切口，穿刺氣腹針，建立氣腹拔除氣腹針置入腹腔鏡。應用無損傷抓鉗將胃向左下方輕輕牽拉尋找穿孔部位，發現穿孔后，沿胃或十二指腸縱軸，距穿孔邊緣約0.5 cm用帶線的“雪撬針”[2]在穿孔處上、中、下各縫1針，吸凈腹腔內積液，進行腹腔沖洗，于腹腔內放置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術觀察指標比較

兩組患者手術均順利完成，其中腹腔鏡組無中轉開腹患者，兩組患者手術觀察指標比較腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短、術后出現切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥明顯少于對照組，兩組上述手術觀察指標比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 隨訪

兩組患者出院后均繼續口服抗潰瘍藥物，并定期胃鏡復查。術后隨訪6～12個月，兩組均未出現潰瘍復發癥狀，胃鏡提示潰瘍已愈合。

3 討論

胃十二指腸穿孔是外科常見的急腹癥之一，開腹修補術是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的經典術式，隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術目前已經在基層醫院廣泛開展起來[3]。

本研究中我們認為，開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術上腹行約10 cm左右切口，肥胖者切口更大。而腹腔鏡手術僅需1 cm、0.5 cm、0.5 cm三個孔，術中不牽拉腹壁肌肉，能減少術后疼痛的程度、術口感染及切口疝的發生率。且腹腔鏡手術視野廣闊清晰，可以探查整個腹腔，且沖洗徹底，對腹腔內臟器干擾小，能夠減少細菌的毒素吸收及腹腔粘連的發生。本研究結果顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短、術后出現切口感染、肺部感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥明顯少于對照組（P < 0.05）。與張文革等報道基本一致。

因此，我們認為腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的手術效果較明顯，但術中應注意建立氣腹壓力不宜過高，防止引起心血管不穩定，建議氣腹壓力以11～12 mm Hg為宜；另外，修補縫線盡可能采用可吸收線，對于局部水腫明顯、組織較脆不易對合穿孔患者采用大網膜填塞法，不可強行縫合造成組織切割。本組1例發生膈下膿腫與鏡下打結不緊、穿孔處沒有完全閉合有關，雖放置了腹腔引流，仍因穿孔處消化液的持續滲出而導致膈下膿腫。對于腹腔膿性滲液較多的患者，在作沖洗時應變換體位，吸盡殘余膿液，必要時置引流管。手術的成功與手術者腹腔鏡操作技術的熟練程度有關，要求術者有較高的鏡下縫合、打結技術。

綜上，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術效果可靠，療效優于開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，具有術后恢復快、并發癥少等優點，易于被患者接受，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—06—13）