CT在胃腸道間質瘤良惡性鑒別診斷中的應用

馬利彬

[摘要] 目的 探討CT在胃腸道間質瘤診斷中的應用價值。 方法 總結分析2006～2011年在我院進行治療的胃腸道間質瘤患者21例的臨床資料和CT結果，所有患者均經病理學確診良惡性，分析CT影像學改變與良惡性的關系。結果 病理結果良性5例，交界性7例，惡性9例。CT結果顯示惡性腫瘤直徑多≥5 cm，易出現囊性壞死樣改變。出現轉移的患者共5例，均為惡性。 結論 CT顯示腫瘤的大小、是否出現囊性壞死變及是否轉移對判斷胃腸道間質瘤良惡性具有鑒別意義。

[關鍵詞] CT；胃腸道間質瘤；良惡性；病理結果

[中圖分類號] R735[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0087—02

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。無特異性臨床表現，病程依良惡性不同而不同，一般惡性病程較短。良性或早期患者可惡明顯癥狀，部分患者就診時已有轉移。胃腸道間質瘤的良惡性一般采用組織活檢進行判斷，但因為取材的局限性，有漏診的可能。因此有必要結合大體形態及影像學表現綜合進行良惡性判斷。本文通過對21例胃腸道間質瘤的CT表現進行總結分析，探討CT表現在良惡性鑒別診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2011年在我院進行診治的胃腸道間質瘤21例為研究對象，所有患者均經病理學或免疫組化學證實，所有患者均經CT檢查。其中男14例，女7例，年齡31～69歲，平均55.8歲。臨床表現主要有腹痛12例，腹部包塊9例，黑便或大便潛血陽性7例，吞咽困難或吞咽不適2例。

1.2 檢查方法

采用德國西門子64排多層螺旋CT進行掃描。常規進行腎臟。胃腸道準備，掃描范圍包括可觸及的腫塊、肝臟及腎臟。層厚1 cm，螺距1.0 cm。平掃后經肘靜脈團注非離子造影劑碘海醇100 mL，動脈期掃描于注射后30 s進行，靜脈期掃描于注射后60 s進行。

1.3 觀察指標

觀察CT影像學的改變，病變的部位、形態、大小、與周圍關系、強化情況、有無出血及轉移情況。根據是否轉移、浸潤性生長、形態及壞死出血情況判斷良惡性。

1.4 病理學良惡性診斷指標[2]

肯定惡性指標：①浸潤性生長；②已經發生轉移。潛在惡性指標：①胃間質瘤直徑>5.5 cm，腸間質瘤直徑>4.0 cm；②胃間質瘤核分裂像>5個/50HPF，腸間質瘤核分裂像>1個/50HPF；③出現出血壞死；④明顯核異型；⑤腫瘤細胞排列緊密。惡性：有1項肯定惡性指標或2項潛在惡性指標；交界性：有1項潛在惡性指標；良性：未出現以上情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料采用Fisher精確概率法，計量資料采用均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果

本組患者經術后冷凍病理學檢驗結果確診良性5例，交界性7例，惡性9例。

2.2 CT檢查結果

發病部位：食管1例，胃8例（圖1），十二指腸4例，小腸5例，結腸2例，直腸1例。

腫瘤直徑2.5～20 cm。良性腫瘤平均直徑（2.8±0.4） cm，交界性腫瘤平均直徑（6.1±1.3） cm，惡性腫瘤平均直徑（9.5±2.4） cm，三組間比較差異有統計學意義（F = 20.528，P < 0.01），其中良性腫瘤與交界性及惡性比較，差異有統計學意義（t = 4.857，5.419，P < 0.01），交界性與惡性腫瘤比較，差異有統計學意義（t = 3.561，P < 0.01），說明不同腫瘤大小對判斷良惡性有一定的價值。其中腫瘤直徑<5 cm共12例，其中惡性腫瘤1例，直徑≥5 cm共9例，其中惡性腫瘤8例，差異有統計學意義（P <0.01），說明直徑≥5 cm惡性的可能性大。囊性壞死變11例，其中惡性8例，無囊性壞死變10例，其中惡性1例，有囊性壞死表現的患者惡性程度較高。伴有遠、近器官組織者5例，均為惡性。影像學其他表現有分葉狀13例，惡性5例，非分葉狀8例，其中惡性4例；邊界清晰16例，其中惡性7例，邊界不清5例，其中惡性2例；輕度增強3例，其中惡性1例，中度增強7例，其中惡性3例，明顯增強11例，其中惡性5例。腫瘤是否分葉、邊界是否清晰、增強情況惡性例數比較，差異無統計學意義（P > 0.05），說明外形、邊界、增強情況等對于判斷良惡性關系不大。

3 討論

胃腸道間質瘤占消化道間葉腫瘤的大部分，由Mazur 等于1983 年首次提出了胃腸道間質腫瘤這個概念，多發于中老年患者，大部分發生于胃和小腸，無特異性臨床表現，常見的臨床表現主要有腹痛、黑便或大便潛血陽性等表現，部分患者可觸及腹部包塊[3]。臨床診斷主要靠臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查，胃鏡可以顯示腫瘤的大小及位置、生長方式、可以取活檢，但是對其他部位的腫瘤存在局限性，且不能確定是否有轉移。影像學診斷臨床上常用CT，可以顯示腫瘤的位置、大小、生長情況、與周圍組織的關系、是否轉移，初步判斷良惡性。

CT檢查胃腸道間質瘤，影像學上可見腫瘤呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀生長，良性腫瘤可見鈣化改變，惡性腫瘤鈣化的情況較少，但是易出現囊性壞死出血樣改變，與本文研究比較一致。良性改變常<5 cm，這也與本文的研究結果一致[4]。壞死、囊變者常表現腫瘤周邊強化明顯。

本文通過與術后病理學相比較，探討CT影像改變與良惡性的關系。本文共選擇21例患者，術后病理學診斷結果顯示良性5例，交界性7例，惡性9例。結果顯示，發生于胃的8例，十二指腸及小腸共9例，與既往研究多發于胃腸道的結果一致[5]。腫瘤直徑<5 cm的患者良性的可能性比較大，而≥5 cm的患者惡性的可能性大；11例患者出現囊性壞死樣改變，其中惡性達到8例，而無囊性壞死變者10例，惡性1例，說明惡性胃腸道間質瘤易出現囊性壞死樣改變，與既往的研究結果一致。本組患者出現轉移5例，均為惡性腫瘤。其他腫瘤的形態、邊界情況、增強情況對于判斷良惡性的價值不大。

綜上所述，CT用于診斷胃腸道間質瘤，直徑≥5 cm，腫瘤內部出現囊性壞死樣改變的患者惡性的可能性比較大，而腫瘤的外形、邊界情況、增強程度與良惡性判斷關系不大。

[參考文獻]

[1]謝澳斯， 陳君填.胃腸道間質瘤的治療進展[J]. 醫學綜述， 2011，17（23）：3567—3569.

[2]胡碧清，粟連秀.29例胃腸道間質瘤的臨床病理特點及免疫組織化學分析[J].華夏醫學，2011，24（1）：72—76.

[3]王利鋒. 胃腸道間質瘤臨床特點分析[J].中國健康月刊，2011，30（11）：125—126.

[4]仲軍，郭兆立. 胃腸道間質瘤30例CT及臨床特點分析[J].新疆醫學，2011，41（9）：51—53.

[5]賀靜，羅輝，李爽.間質瘤的影像學比較[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20（19）：56.

（收稿日期：2012—03—20）