多層螺旋CT低劑量掃描對氣管異物的診斷價值

錢利萍

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT低劑量掃描在氣管、支氣管異物中的診斷價值。 方法 選取35例氣管和支氣管異物患者行胸部低劑量掃描，與支氣管鏡對比。 結果 多層螺旋CT低劑量掃描診斷氣管異物9例，支氣管異物26例，支氣管鏡取出異物34例，1例為黏液栓，多層螺旋CT低劑量掃描顯示結果與支氣管鏡診斷結果在氣管、支氣管異物病例中的符合率為97%，多層螺旋CT后處理技術對于氣管支氣管異物的精確定位準確。 結論 多層螺旋CT低劑量掃描在明顯降低輻射劑量的前提下，對診斷氣管異物具有很高的診斷價值。

[關鍵詞] 低劑量；氣管異物；多層螺旋CT；X線計算機

[中圖分類號] R816.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0089—02

氣管和支氣管異物是常見的臨床急重癥，多發生在小兒，及時準確的發現異物位置相當關鍵。多層螺旋CT及圖像后處理技術對氣道非金屬異物的患兒具有極高的診斷價值[1]，近年來CT檢查所造成的輻射危害已引起廣泛的關注，降低CT掃描輻射劑量勢在必行，特別是兒童。本文通過35例氣管、支氣管異物行多層螺旋CT低劑量掃描與支氣管鏡對照，探討多層螺旋CT低劑量掃描對氣管和支氣管異物的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2012年2月氣管和支氣管異物患者35例，年齡4個月～26歲，其中30例<5歲，平均3.5歲；臨床主要表現為進食時嗆咳，部分反復咳嗽，運動后氣喘，部分伴有不同程度的發熱或哭鬧，4例伴精神萎靡。

1.2方法

患者取仰臥位，行全肺CT平掃；掃描設備選用：GE Light—Speed 16排螺旋CT；掃描參數：層厚3.75 mm，層距3.75 mm，重建層厚/重建間隔為1.25 mm/0.625 mm，電壓100～120 kV，電流30～40 mA，不能配合的患兒，采取以0.5 mL/kg的10%水合氯醛加等量0.9%氯化鈉溶液稀釋后灌腸，待患兒睡眠或安靜狀態下掃描。將所有容積掃描數據傳入AW4.2工作站進行后處理分析。

2 結果

2.1 多層螺旋CT低劑量掃描

診斷氣管異物9例，右肺上葉支氣管異物2例，右肺下葉支氣管異物19例，右側中間段支氣管異物2例，左肺下葉支氣管異物3例。支氣管鏡取出異物34例，1例為黏液栓。多層螺旋CT低劑量掃描顯示結果與支氣管鏡診斷結果在氣管和支氣管異物病例中的符合率為97%。

2.2 CT征象及重建方式

直接征象：氣管支氣管內軟組織密度或偏高密度影，形態不規則，邊界清楚，形成充盈缺損及支氣管管腔的狹窄或閉塞。間接征象：阻塞性炎癥、阻塞性肺氣腫。重建方式包括多平面重建（MPR）、最小密度投影（MinIP）、CT仿真內窺鏡（CTVB）多種重建方式相結合，以原始軸位圖像和MPR相為基礎。原始軸位圖像對間接征象及氣管的完全閉塞顯示更準確。支氣管仿真內鏡（CTVB）作為一種新的非侵襲性醫學成像技術，可以顯示與支氣管鏡相似的影像，但支氣管仿真內鏡技術畢竟是一種模擬技術，無法顯示腔內黏膜病變的真實顏色，并且需要工作站處理，時間較長，對于急重癥的支氣管異物不適于長時間后處理圖像。所以臨床中很少單獨采用仿真內窺鏡技術進行診斷。

2.3劑量比較

低劑量掃描輻射劑量平均為3.75 mGy，明顯低于常規劑量掃描 12.5 mGy，低劑量掃描的劑量大約是常規掃描的33%。

3 討論

由于多層螺旋CT具有掃描速度快、分辨率高、圖像清晰等特點而被廣泛應用于臨床。其中在氣管及支氣管異物的診斷中具有十分重要的意義，特別是多層螺旋CT后處理技術的廣泛應用，滿足對于氣管支氣管異物的精確定位要求。雖然多層螺旋CT對氣管支氣管異物的診斷得到廣泛應用，但是輻射劑量問題仍讓患者和臨床醫生存有顧慮，在不影響診斷的前提下，調整掃描參數是減小輻射劑量主要原因。

CT技術員在給體重和年齡大小不同患者進行掃描時，如不根據個體差異對掃描曝光量做適當調整或僅做估計性調整，可使患者受到不必要的輻射照射[2]。為了減少輻射損傷，采用低劑量掃描的方法來減少輻射劑量越來越受到重視。低劑量掃描是指滿足圖像診斷質量前提下采用不同手段降低輻射劑量進行的掃描方法。輻射劑量的一個主要決定因素是掃描設備管電流（mAs）的設定，因為在其他掃描參數不變的情況下，患者的受照射劑量直接與mA或mAs成正比[3]，目前有報道指出為減少曝光量，甚至可將電流降至25 mA亦不影響CT及重建圖像的質量[4]X線輻射劑量與管電流呈線性關系，降低管電流可使輻射量下降；但隨著劑量的降低，圖像噪聲增加[5]，所以降低管電流是以不影響圖像診斷為基礎，不能造成漏診和誤診。

肺是含氣器官，其組織密度較低，肺內組織結構形成良好的自然對比，不同于肝臟等實質性臟器，對病灶的檢出影響小，所以在降低一定的管電流時對觀察肺部病變無明顯影響[6]。我們對35例氣管支氣管異物的多層螺旋CT后重建處理和支氣管鏡對照，發現多層螺旋CT低劑量掃描對氣管和支氣管異物的敏感性很高，與支氣管鏡對比無明顯差異。如圖1為Min IP像顯示左主支氣管異物位置最直觀；如圖2冠狀MPR像顯示右肺下葉支氣管內異物；如圖3為軸位圖像顯示右肺中間段支氣管閉塞，右肺中葉及下葉阻塞性肺氣腫；圖4為冠狀MPR像顯示右肺上葉支氣管開口閉塞伴上葉阻塞性炎癥。不同部位支氣管異物采用不同的位置和重建方式，通過本組病例與支氣管鏡對照，發現低劑量螺旋CT對于異物的發現和明確部位特異性很高，但是對于支氣管異物性質的判定還存在一定缺陷。

本研究顯示多層螺旋CT低劑量掃描診斷氣管支氣管異物的靈敏度高，可顯示異物位置，繼發改變，可用于診斷氣管支氣管異物，尤其是小兒，可以明顯的減少射線劑量，避免不必要的放射損傷，值得廣泛開展。

[參考文獻]

[1]吳恩惠. 醫學影像診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：456.

[2]魏文洲，劉昌盛，李俊，等. 低劑量螺旋CT掃描鼻竇技術的應用[J]. 中華放射醫學與防護雜志，2005，25（1）：93—94.

[3]燕樹林. 放射診斷影像醫學管理[M]. 杭州：浙江科學技術出版社，2001：205—207.

[4]Zhu X，Yu J，Huang Z.Low—dose chest CT：optimizing radiation protection for patients[J]. AJR，2004，183（3）：809—816.

[5]張太生，王書智，殷信道. 螺旋CT低劑量掃描技術與掃描參數的設置[J]. 中國醫學影像技術，2010，26（12）：2410—2411.

[6]常軍. 多層螺旋CT低劑量掃描在胸部的應用[J]. 中國誤診學雜志，2010， 33（11）：8128.

（收稿日期：2012—03—27）