多層螺旋CT對主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值

李立新　阮錦榮　馮幫強(qiáng)

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）對主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。 方法 分析手術(shù)或數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)的32例主動(dòng)脈夾層（AD）患者的多層螺旋CT掃描結(jié)果。 結(jié)果 32例患者均被確診，并顯示明確的真假腔，DeBakey分型屬于Ⅰ型12例，Ⅱ型2例，Ⅲ型18例。 結(jié)論 MSCT具有可靠、安全無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，對AD的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，應(yīng)作為檢查AD可靠的方法。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；主動(dòng)脈夾層；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R814.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0091—02

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD），是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜在長期受到異常血流動(dòng)力沖擊下形成局部撕裂，并逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，進(jìn)而臨床上出現(xiàn)一些列典型表現(xiàn)。如得不到及時(shí)的診斷和治療，出現(xiàn)破裂的可能性很大，死亡率非常高[1]。多層螺旋CT（multisliceCT，MSCT）可進(jìn)行大范圍掃描，具有成像速度快，單次掃描可獲得重建不同層厚圖像數(shù)據(jù)等特點(diǎn)，并在辨別真假腔方面可根據(jù)不同密度作出準(zhǔn)確判定，因此在AD的診斷中具有明顯的優(yōu)勢。本文在分析總結(jié)近年來住院及門診32例AD的多層螺旋CT血管成像影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，探討其在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2011年12月期間確診為主動(dòng)脈夾層患者32例，男20例，女12例，年齡33～79歲，平均59.3歲，其中門診患者6例，住院患者26例。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部，撕裂樣疼痛。少數(shù)患者有心衰、暈厥。其中28例伴有長期高血壓病史。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 kV，250 mAs，準(zhǔn)直器寬度16×0.75 mm，螺距0.938，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75 s/3600，層厚 5 mm，重建層厚0.8 mm。動(dòng)態(tài)跟蹤造影劑，掃描范圍自胸廓入口至恥骨聯(lián)合平面，將掃描所得圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆捎枚嗥矫嬷亟ǎ∕PR）、最大密度投影（MIP）和容積重建（VR）等，對主動(dòng)脈夾層的范圍以及破口進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照DeBakey 分型，Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，以及累及腹主動(dòng)脈；Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂口僅限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂位于降主動(dòng)脈，如未累及腹主動(dòng)脈者稱Ⅲa型，累及腹主動(dòng)脈者稱Ⅲb型[2]。見圖1。

2 結(jié)果

分析選取病例均通過手術(shù)或DSA確診為主動(dòng)脈夾層患者，進(jìn)一步總結(jié)其MSCT結(jié)果，12例為DeBakeyⅠ型（圖2），占37.5%，2例為DeBakey Ⅱ型（圖3），占6.3%，18例為DeBakey Ⅲ型（圖4），占56.2%，其中Ⅲ型中局限于胸主動(dòng)脈3例（Ⅲa 3例），累及腹主動(dòng)脈15例（Ⅲb 15例）。32例增強(qiáng)掃描中均能顯示真假雙腔，可見弧形或新月狀低密度影的剝離內(nèi)膜片（圖5），其中4例心包或縱隔積血，5例內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，7例急性血栓形成，16例主動(dòng)脈增寬；27例為真腔較假腔小，5例真腔較假腔大；25例增強(qiáng)后真腔密度高于假腔，7例密度差異不明顯。32例中有13例可見附壁血栓，16例可看到破口。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是由于血管內(nèi)膜剝脫形成血腫，在疾病認(rèn)識(shí)早期被定義為一種主動(dòng)脈瘤。在影像學(xué)技術(shù)發(fā)展后，人們才真正了解所謂的“腫瘤”，是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜形成的血腫，并非腫瘤。隨著進(jìn)一步的研究，DeBakey 在1982年正式按其發(fā)生部位以及累及范圍，將其劃分為三種類型。

在掌握已知的臨床癥狀的基礎(chǔ)上，要對疾病進(jìn)行確診，影像學(xué)資料就顯得尤為關(guān)鍵，特別是CT掃描技術(shù)的應(yīng)用。目前，確診主動(dòng)脈夾層的主要輔助檢查手段是：多層螺旋CT（MSCT），磁共振檢查（MRI）以及X線胸片。

X線胸片檢查只見部分間接特征，具有局限性，在診斷上僅具有提示作用。典型病例可通過X線胸片觀察到主動(dòng)脈弓降部增寬，若病人伴有腹痛等癥狀，還需以腹部平片對腸道梗阻及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病做鑒別診斷。而在早期已有學(xué)者研究分析發(fā)現(xiàn)，MSCT和MRI在主動(dòng)脈夾層上的診斷特異性可達(dá)100%[3]。從此角度，CT和MRI應(yīng)該說是首選檢查。

MRI與MSCT在辨別真假腔上都具有各自獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在破口顯示中，MRI可通過三維成像及多序列成像方式，結(jié)果直觀，明顯優(yōu)于MSCT[4]。但其缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，掃描時(shí)間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人[5]，同時(shí)對操作者要求較高，對于支架植入術(shù)后的評(píng)估及出現(xiàn)并發(fā)癥后再次治療方案的制定均有較大局限[6]。

MSCT具有成像速度快，單次掃描可獲得不同層厚圖像數(shù)據(jù)等特點(diǎn)，能夠清晰顯示主動(dòng)脈全貌，以及病變的范圍和程度，且屬無創(chuàng)性檢查，操作簡便、過程安全[7]。本次收集的病例，MSCT在診斷真假腔方面的正確識(shí)別率達(dá)100%，并可顯示出主動(dòng)脈全程及其分支，在對主動(dòng)脈夾層的累及范圍、破口位置、內(nèi)膜片旋轉(zhuǎn)方向等方面也顯示明確。根據(jù)MSCT結(jié)果可以有效輔助診斷并對治療和康復(fù)都具有一定意義：①確診并評(píng)估夾層累及范圍與分型；②準(zhǔn)確識(shí)別真假腔；③能夠清楚顯示瘤壁血栓及鈣化；④為術(shù)前提供參考數(shù)據(jù)及手術(shù)模擬資料；⑤復(fù)查手術(shù)效果及隨訪[8，9]。

我科通過分析選取病例的MSCT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中12例為DeBakey Ⅰ型，占37.5%，2例為DeBakey Ⅱ型，占6.3%，18例為DeBakey Ⅲ型，占56.2%，其中Ⅲ型中局限于胸主動(dòng)脈3例（Ⅲa 3例），累及腹主動(dòng)脈15例（Ⅲb 15例）。在增強(qiáng)掃描中均能顯示真假雙腔，可見弧形或新月狀低密度影的剝離內(nèi)膜片，并可見心包或縱隔積血，內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，急性血栓形成，主動(dòng)脈增寬者等典型影像特征；在分析真假腔方面，27例為真腔較假腔小，5例真腔較假腔大；25例增強(qiáng)后真腔密度高于假腔，7例密度差異不明顯。

因此，MSCT在診斷主動(dòng)脈夾層上有明顯的優(yōu)勢，為檢查主動(dòng)脈夾層可靠的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南[M].心血管外科分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2009. 2：133—139.

[2]DeBakey ME，Mc Collum CH，Crawford ES，et al. Dissection and dissecting aneurysms of aorta：twenty year follow up of five hundred twenty seven patients treated surgically[J].Surgery，1982，92（3）：118—134.

[3]Sommer T，F(xiàn)ehske W，Holzknecht N，et al.Aortic dissection：a comparative study of diagnosis with spival CT，multiplanar transesophageal echocardiography， and MR imaging[J].Cardiovasc Radiol，1996，199（9）：347—352.

[4]劉崎，陸建平，王飛，等.三維增強(qiáng)MR血管造影在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志，2005，39（12）：1260—1263.

[5]凃茜，熊飛，張東友，等. X線、MSCT和MRI對主動(dòng)脈夾層的臨床運(yùn)用對比研究[J].臨床影像技術(shù)，2011（26）：139—141.

[6]曾文兵，汪明全，石安兵，等.MRI和螺旋CT對主動(dòng)脈夾層的對比研究及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（11）：1344—1347.

[7]高永炳，龔波.多層螺旋CT血管成像對主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（9）：1374—1375.

[8]龔雪鵬.主動(dòng)脈夾層螺旋CT血管造影及與其它影像診斷的比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（6）：504—507.

[9]王書箱，石秀彩，王冰，等.主動(dòng)脈夾層四例臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：22—23.

（收稿日期：2012—05—29）