多層螺旋CT對主動脈夾層的診斷價值

李立新　阮錦榮　馮幫強

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）對主動脈夾層的診斷價值。 方法 分析手術或數字減影血管造影（DSA）證實的32例主動脈夾層（AD）患者的多層螺旋CT掃描結果。 結果 32例患者均被確診，并顯示明確的真假腔，DeBakey分型屬于Ⅰ型12例，Ⅱ型2例，Ⅲ型18例。 結論 MSCT具有可靠、安全無創的優點，對AD的臨床治療具有重要的指導意義，應作為檢查AD可靠的方法。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；主動脈夾層；診斷價值

[中圖分類號] R814.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0091—02

主動脈夾層（aortic dissection，AD），是由于主動脈內膜在長期受到異常血流動力沖擊下形成局部撕裂，并逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，進而臨床上出現一些列典型表現。如得不到及時的診斷和治療，出現破裂的可能性很大，死亡率非常高[1]。多層螺旋CT（multisliceCT，MSCT）可進行大范圍掃描，具有成像速度快，單次掃描可獲得重建不同層厚圖像數據等特點，并在辨別真假腔方面可根據不同密度作出準確判定，因此在AD的診斷中具有明顯的優勢。本文在分析總結近年來住院及門診32例AD的多層螺旋CT血管成像影像學表現的基礎上，探討其在主動脈夾層中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2011年12月期間確診為主動脈夾層患者32例，男20例，女12例，年齡33～79歲，平均59.3歲，其中門診患者6例，住院患者26例。主要臨床表現為突發的、劇烈的、胸背部，撕裂樣疼痛。少數患者有心衰、暈厥。其中28例伴有長期高血壓病史。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT機，掃描參數：120 kV，250 mAs，準直器寬度16×0.75 mm，螺距0.938，旋轉時間0.75 s/3600，層厚 5 mm，重建層厚0.8 mm。動態跟蹤造影劑，掃描范圍自胸廓入口至恥骨聯合平面，將掃描所得圖像數據傳輸到工作站，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積重建（VR）等，對主動脈夾層的范圍以及破口進行觀察。

1.3 診斷標準

按照DeBakey 分型，Ⅰ型：內膜撕裂口位于升主動脈，以及累及腹主動脈；Ⅱ型：內膜撕裂口僅限于升主動脈；Ⅲ型：內膜撕裂位于降主動脈，如未累及腹主動脈者稱Ⅲa型，累及腹主動脈者稱Ⅲb型[2]。見圖1。

2 結果

分析選取病例均通過手術或DSA確診為主動脈夾層患者，進一步總結其MSCT結果，12例為DeBakeyⅠ型（圖2），占37.5%，2例為DeBakey Ⅱ型（圖3），占6.3%，18例為DeBakey Ⅲ型（圖4），占56.2%，其中Ⅲ型中局限于胸主動脈3例（Ⅲa 3例），累及腹主動脈15例（Ⅲb 15例）。32例增強掃描中均能顯示真假雙腔，可見弧形或新月狀低密度影的剝離內膜片（圖5），其中4例心包或縱隔積血，5例內膜鈣化內移，7例急性血栓形成，16例主動脈增寬；27例為真腔較假腔小，5例真腔較假腔大；25例增強后真腔密度高于假腔，7例密度差異不明顯。32例中有13例可見附壁血栓，16例可看到破口。

3 討論

主動脈夾層是由于血管內膜剝脫形成血腫，在疾病認識早期被定義為一種主動脈瘤。在影像學技術發展后，人們才真正了解所謂的“腫瘤”，是主動脈內膜撕裂，血液進入主動脈中膜形成的血腫，并非腫瘤。隨著進一步的研究，DeBakey 在1982年正式按其發生部位以及累及范圍，將其劃分為三種類型。

在掌握已知的臨床癥狀的基礎上，要對疾病進行確診，影像學資料就顯得尤為關鍵，特別是CT掃描技術的應用。目前，確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：多層螺旋CT（MSCT），磁共振檢查（MRI）以及X線胸片。

X線胸片檢查只見部分間接特征，具有局限性，在診斷上僅具有提示作用。典型病例可通過X線胸片觀察到主動脈弓降部增寬，若病人伴有腹痛等癥狀，還需以腹部平片對腸道梗阻及泌尿系統結石等疾病做鑒別診斷。而在早期已有學者研究分析發現，MSCT和MRI在主動脈夾層上的診斷特異性可達100%[3]。從此角度，CT和MRI應該說是首選檢查。

MRI與MSCT在辨別真假腔上都具有各自獨特的優勢，尤其是在破口顯示中，MRI可通過三維成像及多序列成像方式，結果直觀，明顯優于MSCT[4]。但其缺點是費用較高，掃描時間較長，不適用于循環狀態不穩定的急診患者，而且也不適用于體內有磁性金屬植入物的病人[5]，同時對操作者要求較高，對于支架植入術后的評估及出現并發癥后再次治療方案的制定均有較大局限[6]。

MSCT具有成像速度快，單次掃描可獲得不同層厚圖像數據等特點，能夠清晰顯示主動脈全貌，以及病變的范圍和程度，且屬無創性檢查，操作簡便、過程安全[7]。本次收集的病例，MSCT在診斷真假腔方面的正確識別率達100%，并可顯示出主動脈全程及其分支，在對主動脈夾層的累及范圍、破口位置、內膜片旋轉方向等方面也顯示明確。根據MSCT結果可以有效輔助診斷并對治療和康復都具有一定意義：①確診并評估夾層累及范圍與分型；②準確識別真假腔；③能夠清楚顯示瘤壁血栓及鈣化；④為術前提供參考數據及手術模擬資料；⑤復查手術效果及隨訪[8，9]。

我科通過分析選取病例的MSCT結果，發現其中12例為DeBakey Ⅰ型，占37.5%，2例為DeBakey Ⅱ型，占6.3%，18例為DeBakey Ⅲ型，占56.2%，其中Ⅲ型中局限于胸主動脈3例（Ⅲa 3例），累及腹主動脈15例（Ⅲb 15例）。在增強掃描中均能顯示真假雙腔，可見弧形或新月狀低密度影的剝離內膜片，并可見心包或縱隔積血，內膜鈣化內移，急性血栓形成，主動脈增寬者等典型影像特征；在分析真假腔方面，27例為真腔較假腔小，5例真腔較假腔大；25例增強后真腔密度高于假腔，7例密度差異不明顯。

因此，MSCT在診斷主動脈夾層上有明顯的優勢，為檢查主動脈夾層可靠的方法。

[參考文獻]

[1]中華醫學會. 臨床診療指南[M].心血管外科分冊.北京：人民衛生出版社. 2009. 2：133—139.

[2]DeBakey ME，Mc Collum CH，Crawford ES，et al. Dissection and dissecting aneurysms of aorta：twenty year follow up of five hundred twenty seven patients treated surgically[J].Surgery，1982，92（3）：118—134.

[3]Sommer T，Fehske W，Holzknecht N，et al.Aortic dissection：a comparative study of diagnosis with spival CT，multiplanar transesophageal echocardiography， and MR imaging[J].Cardiovasc Radiol，1996，199（9）：347—352.

[4]劉崎，陸建平，王飛，等.三維增強MR血管造影在主動脈夾層診斷中的價值[J]. 中華放射學雜志，2005，39（12）：1260—1263.

[5]凃茜，熊飛，張東友，等. X線、MSCT和MRI對主動脈夾層的臨床運用對比研究[J].臨床影像技術，2011（26）：139—141.

[6]曾文兵，汪明全，石安兵，等.MRI和螺旋CT對主動脈夾層的對比研究及其臨床應用[J].實用放射學雜志，2006，22（11）：1344—1347.

[7]高永炳，龔波.多層螺旋CT血管成像對主動脈夾層的診斷價值[J].臨床醫學工程，2011，18（9）：1374—1375.

[8]龔雪鵬.主動脈夾層螺旋CT血管造影及與其它影像診斷的比較[J].實用放射學雜志，2002，18（6）：504—507.

[9]王書箱，石秀彩，王冰，等.主動脈夾層四例臨床分析[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：22—23.

（收稿日期：2012—05—29）