耳鼻喉科急癥手術的麻醉選擇

王德斌

[摘要] 目的 對耳鼻喉科急癥手術的麻醉方法進行分析，以探討其最佳方法。方法 回顧性分析2009年6月～2011年6月我科采用不同麻醉方法處理的共56例耳鼻喉科急癥手術的臨床資料。 結果 兩組的麻醉效果、手術時間相比均具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對耳鼻喉科急癥手術患者，采用局部麻醉效果較好，優于靜吸全身麻醉。

[關鍵詞] 耳鼻喉科；急癥手術；局部麻醉；靜吸全身麻醉

[中圖分類號] R762[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0097—02

耳鼻咽喉科急癥疾病如感染、外傷或異物等均可累及氣道，從而使氣道發生出血、水腫、膿腫等現象，也可因局部受壓而引起不同程度的氣道阻塞[1]。如患者發生嚴重氣道阻塞，且未得到及時有效的救治，將導致病人因長期嚴重缺氧而死亡。目前，臨床上對于耳鼻咽喉科急癥疾病的治療多采用手術方法，而手術操作多在鼻咽、喉或氣管內進行，麻醉與手術合用同一氣道，麻醉醫師不能接近氣道，此時既要保證病人安全，又要不影響手術操作。因而，對手術過程中的麻醉處理提出了更高的要求。本院2009年6月～2011年6月對56例耳鼻咽喉科急癥疾病患者實施手術治療，現根據手術中實行的麻醉處理方法來探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年6月～2011年6月 收治的56例耳鼻咽喉科急癥患者，其中男32例，女24例，年齡25～36歲，平均26.2歲。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前處理在行手術治療前對患者進行常規檢查，檢查內容主要包括血常規、聽力檢查、耳鏡檢查及實驗室檢查等，并根據檢查結果，采用藥物對患者進行治療。

1.2.2 麻醉方法患者進入手術室后，監測心電、血壓、血氧飽合度，進行吸氧，開通靜脈。①局部麻醉：根據患者疾病的不同，對于耳廓及外耳道手術，可給予1%利多卡因行局部浸潤；對于鼻腔內手術的患者可直接用浸有1%丁卡因和1∶100 000腎上腺素混合液的棉片黏膜表面浸潤[2]。喉部手術時可在舌根部涂噴2%～4%利多卡因溶液。②靜吸全身麻醉：快速誘導氣管內插管，根據患者自身情況，采用咪唑（1～2）mg/例，異丙酚（1～2.5）mg/kg或維庫溴銨（0.1～0.3）mg/kg，術中采用吸入氨氟烷或異氟烷維持身體麻醉，術中監測患者心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖的變化。

1.3 分組情況

將56例耳鼻咽喉科急癥疾病患者隨機分為兩組，其中A組28例采用局部麻醉，B組28例采用靜吸全身麻醉。A組患者男15例，女13例，年齡25～34歲，平均25.8歲；B組患者男17例，女11例，年齡27～36歲，平均26.6歲；兩組患者年齡、性別、所患疾病種類無顯著差異，可進行比較分析。

1.4 比較指標

①麻醉效果分析：Ⅰ級：肌肉松弛好，患者無疼痛現象出現；Ⅱ級：肌肉松弛度尚可，患者感覺到輕度疼痛，但可忍受；Ⅲ級：患者疼痛感強烈，肌肉緊，需要輔以鎮痛鎮靜藥來完成手術；Ⅳ級：沒有麻醉效果。②手術進行時間。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 10.1軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者給予不同的麻醉方法處理后，經統計學分析，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級麻醉效果及手術時間相比均具有統計學意義（P < 0.05）。結果見表1。

3 討論

耳鼻咽喉科急癥主要包括感染、外傷或異物阻塞氣道等，如未得到及時有效的治療，會引發氣道出血、水腫，嚴重者還會導致患者呼吸困難，甚至使患者缺氧而死亡。目前，主要的治療方法是行外科手術，但由于手術操作以及麻醉均在鼻咽、喉或氣管內進行。因而，兩者使用一個氣道，麻醉在保證患者安全的同時，又要不影響手術操作，對手術過程中的麻醉方法成為了研究熱點。

局部麻醉適用于手術時間短、操作簡便、呼吸道通暢而又能夠配合手術治療的患者[3]。其優點是：對于患者的全身干擾少，嘔吐誤吸可能性較小；在局部麻醉藥物中加入少量的腎上腺素可減少術中滲血，有助于手術操作。而且便于手術醫生在手術過程隨時了解患者的聲帶變化以及麻醉效果[4]。但對于手術范圍較廣、細致、要求患者頭部長時間固定在特定位置的手術或小兒以及精神緊張的患者，單純局麻常難以完成。應配合全麻來完成手術的治療。

全身麻醉不受手術時間和手術范圍的限制。氣管內插管可控制氣道防止血液及分泌物等誤吸入肺。對不配合的患者、小兒以及不能長時間保持固定頭位的患者，有助于手術操作[5]。術中聯合咪唑（1～2）mg/例與異丙酚（1～2.5）mg/kg或維庫溴銨（0.1～0.3）mg/kg對患者進行麻醉，效果較好。但由于患者身體所能承受的劑量不同，因此有1例患者需要輔助藥物來完成手術，且靜吸全身麻醉術中要及時監測患者的心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖的變化，并采用硝酸甘油控制血壓，艾司洛爾控制心率，以維持機體循環和保持凝血功能的穩定。但行全麻的患者手術過程中無法配合醫生進行手術；某些患者常因解剖異常和鼻、咽、喉部病變使氣管插管變得困堆。而且全麻患者麻醉與手術共經同一氣道，相互干擾[6]。前者影響手術視野清晰，后者妨礙氣管導管的固定與通暢；全麻下合用腎上腺素還可能誘發心律失常。因而，在行全身麻醉前應給予患者相應的麻醉誘導。例如，對于術前評估氣管插管無困難的患者，可應用靜脈快速誘導麻醉；對于休克患者可以應用氯胺酮配合肌松藥進行麻醉誘導[7—8]。

通過對2009年6月～2011年6月采用不同麻醉方法處理的共56例耳鼻咽喉科急癥疾病患者的麻醉效果進行分析。可以看出局部麻醉效果、手術時間均優于靜吸全身麻醉。鎮痛效果確切，安全性高；而對于不合作患者或小兒以及精神緊張的患者應選擇靜吸全身麻醉。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—06—05）