耳鼻喉科急癥手術(shù)的麻醉選擇

王德斌

[摘要] 目的 對耳鼻喉科急癥手術(shù)的麻醉方法進行分析，以探討其最佳方法。方法 回顧性分析2009年6月～2011年6月我科采用不同麻醉方法處理的共56例耳鼻喉科急癥手術(shù)的臨床資料。 結(jié)果 兩組的麻醉效果、手術(shù)時間相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對耳鼻喉科急癥手術(shù)患者，采用局部麻醉效果較好，優(yōu)于靜吸全身麻醉。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉科；急癥手術(shù)；局部麻醉；靜吸全身麻醉

[中圖分類號] R762[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0097—02

耳鼻咽喉科急癥疾病如感染、外傷或異物等均可累及氣道，從而使氣道發(fā)生出血、水腫、膿腫等現(xiàn)象，也可因局部受壓而引起不同程度的氣道阻塞[1]。如患者發(fā)生嚴(yán)重氣道阻塞，且未得到及時有效的救治，將導(dǎo)致病人因長期嚴(yán)重缺氧而死亡。目前，臨床上對于耳鼻咽喉科急癥疾病的治療多采用手術(shù)方法，而手術(shù)操作多在鼻咽、喉或氣管內(nèi)進行，麻醉與手術(shù)合用同一氣道，麻醉醫(yī)師不能接近氣道，此時既要保證病人安全，又要不影響手術(shù)操作。因而，對手術(shù)過程中的麻醉處理提出了更高的要求。本院2009年6月～2011年6月對56例耳鼻咽喉科急癥疾病患者實施手術(shù)治療，現(xiàn)根據(jù)手術(shù)中實行的麻醉處理方法來探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年6月～2011年6月 收治的56例耳鼻咽喉科急癥患者，其中男32例，女24例，年齡25～36歲，平均26.2歲。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前處理在行手術(shù)治療前對患者進行常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容主要包括血常規(guī)、聽力檢查、耳鏡檢查及實驗室檢查等，并根據(jù)檢查結(jié)果，采用藥物對患者進行治療。

1.2.2 麻醉方法患者進入手術(shù)室后，監(jiān)測心電、血壓、血氧飽合度，進行吸氧，開通靜脈。①局部麻醉：根據(jù)患者疾病的不同，對于耳廓及外耳道手術(shù)，可給予1%利多卡因行局部浸潤；對于鼻腔內(nèi)手術(shù)的患者可直接用浸有1%丁卡因和1∶100 000腎上腺素混合液的棉片黏膜表面浸潤[2]。喉部手術(shù)時可在舌根部涂噴2%～4%利多卡因溶液。②靜吸全身麻醉：快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，根據(jù)患者自身情況，采用咪唑（1～2）mg/例，異丙酚（1～2.5）mg/kg或維庫溴銨（0.1～0.3）mg/kg，術(shù)中采用吸入氨氟烷或異氟烷維持身體麻醉，術(shù)中監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖的變化。

1.3 分組情況

將56例耳鼻咽喉科急癥疾病患者隨機分為兩組，其中A組28例采用局部麻醉，B組28例采用靜吸全身麻醉。A組患者男15例，女13例，年齡25～34歲，平均25.8歲；B組患者男17例，女11例，年齡27～36歲，平均26.6歲；兩組患者年齡、性別、所患疾病種類無顯著差異，可進行比較分析。

1.4 比較指標(biāo)

①麻醉效果分析：Ⅰ級：肌肉松弛好，患者無疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)；Ⅱ級：肌肉松弛度尚可，患者感覺到輕度疼痛，但可忍受；Ⅲ級：患者疼痛感強烈，肌肉緊，需要輔以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥來完成手術(shù)；Ⅳ級：沒有麻醉效果。②手術(shù)進行時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.1軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者給予不同的麻醉方法處理后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級麻醉效果及手術(shù)時間相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

耳鼻咽喉科急癥主要包括感染、外傷或異物阻塞氣道等，如未得到及時有效的治療，會引發(fā)氣道出血、水腫，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至使患者缺氧而死亡。目前，主要的治療方法是行外科手術(shù)，但由于手術(shù)操作以及麻醉均在鼻咽、喉或氣管內(nèi)進行。因而，兩者使用一個氣道，麻醉在保證患者安全的同時，又要不影響手術(shù)操作，對手術(shù)過程中的麻醉方法成為了研究熱點。

局部麻醉適用于手術(shù)時間短、操作簡便、呼吸道通暢而又能夠配合手術(shù)治療的患者[3]。其優(yōu)點是：對于患者的全身干擾少，嘔吐誤吸可能性較??；在局部麻醉藥物中加入少量的腎上腺素可減少術(shù)中滲血，有助于手術(shù)操作。而且便于手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程隨時了解患者的聲帶變化以及麻醉效果[4]。但對于手術(shù)范圍較廣、細(xì)致、要求患者頭部長時間固定在特定位置的手術(shù)或小兒以及精神緊張的患者，單純局麻常難以完成。應(yīng)配合全麻來完成手術(shù)的治療。

全身麻醉不受手術(shù)時間和手術(shù)范圍的限制。氣管內(nèi)插管可控制氣道防止血液及分泌物等誤吸入肺。對不配合的患者、小兒以及不能長時間保持固定頭位的患者，有助于手術(shù)操作[5]。術(shù)中聯(lián)合咪唑（1～2）mg/例與異丙酚（1～2.5）mg/kg或維庫溴銨（0.1～0.3）mg/kg對患者進行麻醉，效果較好。但由于患者身體所能承受的劑量不同，因此有1例患者需要輔助藥物來完成手術(shù)，且靜吸全身麻醉術(shù)中要及時監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖的變化，并采用硝酸甘油控制血壓，艾司洛爾控制心率，以維持機體循環(huán)和保持凝血功能的穩(wěn)定。但行全麻的患者手術(shù)過程中無法配合醫(yī)生進行手術(shù)；某些患者常因解剖異常和鼻、咽、喉部病變使氣管插管變得困堆。而且全麻患者麻醉與手術(shù)共經(jīng)同一氣道，相互干擾[6]。前者影響手術(shù)視野清晰，后者妨礙氣管導(dǎo)管的固定與通暢；全麻下合用腎上腺素還可能誘發(fā)心律失常。因而，在行全身麻醉前應(yīng)給予患者相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)。例如，對于術(shù)前評估氣管插管無困難的患者，可應(yīng)用靜脈快速誘導(dǎo)麻醉；對于休克患者可以應(yīng)用氯胺酮配合肌松藥進行麻醉誘導(dǎo)[7—8]。

通過對2009年6月～2011年6月采用不同麻醉方法處理的共56例耳鼻咽喉科急癥疾病患者的麻醉效果進行分析。可以看出局部麻醉效果、手術(shù)時間均優(yōu)于靜吸全身麻醉。鎮(zhèn)痛效果確切，安全性高；而對于不合作患者或小兒以及精神緊張的患者應(yīng)選擇靜吸全身麻醉。

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（收稿日期：2012—06—05）