慢性前列腺炎細菌和支原體培養及耐藥性分析

李裕民等

[摘要] 目的 觀察慢性前列腺炎（CP）細菌和支原體的培養及耐藥狀況。 方法 對門診CP患者3 171份前列腺按摩液（EPS）進行細菌和支原體培養及藥敏試驗，并對結果進行分析。 結果 1715份細菌培養標本中，檢出陽性率為53.5%，共檢出各種細菌13種，G+菌占92.6%，前4位均為葡萄球菌。1420份支原體培養標本中，檢出陽性率為19.7%，解脲支原體（UU）占85.9%。前4位的葡萄球菌對青霉素G、紅霉素、克林霉素、頭孢他啶及復方磺胺的耐藥性在80%～90%。3/4的葡萄球菌對環丙沙星的耐藥性超過50%。金黃色萄葡球菌對萬古霉素的耐藥性為57%，其中5例對12種抗生素全部耐藥。UU的耐藥性多在5%～10%，最高為克林霉素，最低為加替沙星。 結論 CP患者EPS中的細菌以G+葡萄球菌為主，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌居前兩位。常見的4種葡萄球菌耐藥性都很高，尤其金黃色葡萄球菌的耐藥問題更應警惕。規范使用抗生素，防止濫用，控制細菌耐藥顯得十分重要。

[關鍵詞] 前列腺炎；微生物學；耐藥性

[中圖分類號] R446.5；R697.33[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0109—03

慢性前列腺炎（CP）是男性科最常見的疾病之一，也是影響男性不育的一個重要因素。由于近年來臨床上抗生素的不合理應用，使CP的細菌種類及分布都發生了一定的變化，包括支原體在內，耐藥性的發生率逐年上升，給臨床治療帶來了困難，已經成為全球性的公共衛生問題。世界衛生組織（WHO）曾將2011年世界衛生日的主題確定為“控制細菌耐藥：今天不采取行動，明天將無藥可用”。為了探討當前臨床上CP的細菌種類（包括支原體）及其耐藥情況，我們對本院2010年1月～2012年4月間男性病科和不孕不育科門診送檢的CP患者的前列腺按摩液（EPS）3 171份標本，分別做了細菌培養和藥敏試驗（1 751份）、支原體培養和藥敏試驗（1 420份），現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組標本3 171份，均系本院男性病科和不孕不育科對診斷為CP或CP并發急性感染患者的EPS（EPS中WBC計數>10/HP）。其中細菌培養1 715份，支原體培養1 420份。

1.2 方法

按摩前列腺，無菌操作收集EPS，用一次性拭子采集EPS標本，將其接種于5%脫纖維綿羊血瓊脂平板培養基上（鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供），35℃培養24～48 h，若無細菌生長，則視為細菌培養陰性，對培養陽性結果者作藥敏試驗。細菌藥敏試劑盒由惠州市陽光生物科技有限公司提供。

將無菌法收集的EPS按常規方法接種入支原體培養管內，搖勻后置37℃培養，UU培養24 h，MH培養48 h，對其陽性結果者，做藥敏試驗。支原體培養鑒定計數藥敏試劑盒由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供。

2結果

見表1、2。支原體培養共1 420份標本，皆行UU和MH培養，共檢出支原體280份，陽性率為19.7%。其中UU陽性280份，占19.7%，MH陽性46份，占3.2%。見表2。凡MH陽性者皆是與UU陽性者同時出現，呈現雙菌株。細菌藥敏試驗顯示，常見的表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌等4種對青霉素G、紅霉素、克林霉素、頭孢他啶及復方磺胺的耐藥性均超過50%以上，大多數在80%～90%，最高達93.5%。表皮、金黃色、溶血等3種葡萄球菌對環丙沙星的耐藥性均超過50%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥率達到57%。常見的這4種葡萄球菌對頭孢噻肟、慶大霉素的耐藥性均低于50%（溶血性葡萄球菌為52.3%），對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、亞胺培南的耐藥性最低。見表3。UU對12種抗生素的耐藥性較低，最高為克林霉素（21.0%），最低為加替沙星（1.8%），多為5%～10%。見表4。

3討論

CP是男性青壯年最常見的疾病之一。按照1995年美國國立衛生研究院（NIH）對前列腺炎的分類法，CP包括Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎和Ⅲ型慢性非細菌性前列腺炎兩類，二者的主要區別就是EPS細菌培養的結果。盡管前列腺是男性生殖系統中最容易受到細菌等微生物感染的器官之一，但臨床上Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎的發病率并不高，僅占5%～10%。而Ⅲ型前列腺炎竟占90%～95%[1]。EPS細菌培養由于受到取材、培養諸多條件以及地區時差的影響，各家報道并不完全一致。細菌培養呈陽性的諸多菌株，其種類及藥敏試驗也各不同，尤其是細菌耐藥性的明顯增加，更應引起我們的重視和擔憂。

郭應祿等[2]認為，細菌性前列腺炎是由常見的尿路致病菌所引起的，包括大腸桿菌及腸桿菌科的其他成員。梁朝朝[3]則具體指出，在慢性細菌性前列腺炎培養液中，最常發現埃希氏菌。鄧春華等[4]2004年就更具體地指出，引起急性細菌性前列腺炎的病原菌主要是大腸桿菌，而慢前列腺炎的各種病原微生物中以革蘭陽性葡萄球菌所占比例為第1位。盡管對于作為前列腺炎的病原菌還存在爭議，這也從一個側面說明前列腺炎的病因的確比較復雜。在近幾年來文獻中不斷報告G+菌所占比例明顯上升。熊承良等[1]在2007年就認為在Ⅱ型前列炎中病原體主要為葡萄球菌。胡小朋等[5]曾對132例CP患者進行了EPS的細菌培養，結果發現細菌培養的陽性率達到56.1%，以G+菌多見，占66.2%。陳潔晶等[6]發現在EPS分離中以G+菌多見，其中金黃色葡萄球菌所占比例最高。劉聘等[7]對274例CP患者EPS進行細菌培養，陽性率雖然只有39.1%，但G+菌占了92.5%，其中金黃色葡萄球菌占82.24%。

本組1751份EPS標本中，共檢出952株細菌，G+菌占54.4%。檢出13種細菌，居于前4位的全是葡萄球菌，G+細菌占92.6%。其中表皮葡萄球菌最多，金黃色葡萄球菌次之。表皮葡萄球菌為條件性致病菌，它常普遍存在于正常的皮膚黏膜，主要存在于正常男性的前尿道，一般認為它們是共生細菌，而非致病菌。許多學者認為，除了腸球菌以外的革蘭陽性細菌很少引起慢性細菌性前列腺炎[4]。而處于第2位的金黃色葡萄球菌則普遍認為是一種外源性感染的致病菌，有人報道其占G+菌的第1位[6，7]，多是經直接接觸，并經尿道逆行感染前列腺最為常見，當然也可以通過血行擴散至前列腺形成內源性感染。一些研究者認為，G+菌在反復發作的CP中占有重要地位，甚至認為反復發作、難以徹底治愈是G+菌引起的CP的一個顯著特點[4]，所以更應該引起業內人士的關注。

本組CP患者的EPS中常見的4種G+球菌的耐藥問題是十分明顯的。表皮、金黃色、腐生和溶血等4種葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢他啶及復方磺胺的耐藥性均超過了50%，大多數在80%～90%，最高的達到93.1%。表皮、金黃色、溶血3種葡萄球菌對環丙沙星的耐藥性也超過50%。值得注意的是，前幾年曾一度被作為治療金黃色葡萄球菌產酶株（MRSA）感染的最后一道防線的萬古霉素，在本組中耐藥性竟高達57%，同時本組中發現有5例金黃色葡萄球菌對12種抗生素全部耐藥。

從細菌的耐藥發生和發展過程可以看出，在一種新的抗生素出現以后，就會有一批耐藥的菌株出現。有人研究認為一種新的抗生素研制開發需要10年左右的時間，而一代耐藥菌株的產生只要兩年的時間，抗生素的研發速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。研究還認為，細菌耐藥性的產生與抗生素使用率呈正相關。由此分析，在CP的診治過程中，不正規使用抗生素無疑是細菌產生耐藥性高的主要原因。在臨床上，治療最多見的Ⅲ型前列腺炎，一般是沒有使用抗生素的指征。就是對待Ⅱ型前列腺炎，由于前列腺腺管管壁的屏障作用，限制了許多對細菌敏感的藥物進入前列腺的管腔，所以有人研究后認為，臨床上EPS細菌培養對臨床應用抗生素的價值不大，并要求在CP的治療中，必須避免長期使用抗生素。除了前列腺急性感染，應避免靜脈使用抗生素，避免使用高級抗生素[8]。

在CP患者中支原體感染的比例也在逐年增加[9]，但由于支原體常與其他病原菌合并感染，所以對支原體感染的癥狀常被掩蓋而得不到足夠的重視。本組支原體檢出陽性率23%，是比較高的，其中UU的感染率遠高于MH，說明UU在CP感染中占有重要的位置。UU的耐藥性問題也應該引起重視，根據藥敏試驗選擇適合的抗生素是保證療效和減少耐藥性產生的正確措施。

[參考文獻]

[1]熊承良，劉繼紅，廖愛華. 生殖疾病學[M]. 福州：福建科學技術出版社，2007：34.

[2]郭應祿，胡禮泉. 男科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：1480.

[3]梁朝朝. 慢性前列腺炎診治的若干問題[J]. 中國男科學雜志，2007，21（4）：1.

[4]鄧春華，辛鐘成，李宏軍. 男科病診治學[M]. 廣州：羊城晚報出版社，2004：439，396.

[5]胡小朋，白文俊，朱積川，等. 慢性前列腺炎細菌及免疫學研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：29.

[6]陳潔晶，黎莉，劉麗新. 前列腺炎常規和病原體培養結果分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，2001，16（05）：206.

[7]劉聘，梁朝朝，郝宗耀，等. 慢性前列腺炎病原菌及藥敏分析[J]. 中國男科學雜志，2006，20（4）：21.

[8]李佳怡，黃翼然. 慢性前列腺炎的病因與臨床治療經驗[J]. 中國男科學雜志，2010，24（11）：57.

[9]李進，劉紫，鐘小軍. 男性泌尿生殖系統支原體感染及藥敏結果分析[J].中國男科學雜志，2006，20（5）：53.

（收稿日期：2012—06—19）