我院臨床藥師參與感染性疾病會診調(diào)查

宋錦

[摘要] 目的 總結(jié)臨床藥師參與臨床感染性疾病會診對合理應(yīng)用抗生素的作用及效果。 方法 2010年1月～2011年12月我院臨床藥師參與臨床感染疾病會診共112例次，對會診申請的目的、患者臨床資料、會診結(jié)果等進行分析。結(jié)果 要求會診的患者以肺部感染最為多見。85.7%的患者使用抗生素超過7d，67.0%的患者存在聯(lián)合使用抗生素情況，48.2%的患者存在多重耐藥。會診申請科室以ICU會診的例次最多。會診要求目的以抗生素的選擇最多。41.9%全部采納會診意見，采納組與未采納組抗感染療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床藥師參與感染性疾病的會診，能夠提高抗感染的療效。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；合理應(yīng)用；臨床藥師；感染性疾病

[中圖分類號] R95[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0123—02

隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，臨床合理化用藥的問題越來越突出，尤其是對感染的患者，隨著抗生素濫用、耐藥菌株情況的不斷增多，抗生素的合理應(yīng)用成為臨床比較突出的問題[1]。臨床藥師參與感染患者的會診，對合理用藥提出自己的意見，協(xié)助臨床醫(yī)生正確使用抗生素，達到最好的療效成為臨床藥師的工作范圍之一。2010年1月～2011年12月，我院臨床藥師共參與臨床感染患者會診112例次，本文就會診的目的、患者臨床資料、會診結(jié)果等資料進行統(tǒng)計分析，為臨床藥師會診提供一些參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月我院臨床醫(yī)師共參與臨床感染病例會診112例次。其中0～14歲7例次，15～20歲3例次，21～50歲22例次，51～60歲31例次，>60歲49例次。所有患者均有完整臨床資料。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，對會診邀請目的、會診內(nèi)容、會診建議、會診后治療效果及患者臨床特點等資料進行分析總結(jié)。將意見完全采納和部分采納的病例設(shè)為采納組，與未采納的病例（未采納組）比較抗感染療效。

1.3感染療效評價標準[2]

根據(jù)臨床經(jīng)驗及抗生素停藥指標制定感染療效評價標準。痊愈：體溫恢復(fù)正常>3d，復(fù)查血常規(guī)正常，原有的感染癥狀和體征消失，血培養(yǎng)無細菌生長；好轉(zhuǎn)：體溫下降，復(fù)查血常規(guī)較前好轉(zhuǎn)，原有感染癥狀或體征好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)仍有原致病細菌生長；未愈：未達到以上指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 需要會診患者感染部位及臨床特點

見表1。以肺部感染最為多見。85.7%的患者使用抗生素超過7 d，67.0%的患者存在聯(lián)合使用抗生素情況，48.2%的患者存在多重耐藥。

2.2 會診科室

見表2。ICU會診的例次最多，其次為呼吸內(nèi)科、血液科。

2.3 會診邀請目的

見表3。會診要求目的以抗生素的選擇最多，其次為抗生素給藥劑量和途徑的選擇，是否加用抗真菌藥物最少。

2.5 會診后治療效果

采納組與未采納組抗感染療效比較見表5。

3 討論

2002年我國頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出要逐步建立臨床藥師制度，隨后開展了臨床藥師培訓(xùn)工作[2]。臨床藥師參與臨床查房、會診，其目的是為臨床醫(yī)生提供全面的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)支持，能夠為臨床制定個體化最佳治療方案提供意見[3]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在濫用抗生素的情況，尤其是對于老年患者、多系統(tǒng)疾病的患者導(dǎo)致了大量耐藥菌的產(chǎn)生，使臨床上抗感染治療效果較差。因此，臨床藥師作為醫(yī)療治療團隊成員參與臨床感染患者會診，提出用藥建議，制定個體化的治療方案就顯得尤為重要。趙振寰等[4]對臨床藥師參與抗菌藥物分級管理的效果進行了分析，認為臨床藥師參與抗菌藥物的分級管理，能夠明顯提高抗菌藥物使用的合理性和有效性，延緩耐藥菌的產(chǎn)生。趙俊等[5]對臨床藥師參與“特殊使用”抗菌藥物臨床會診進行了討論，認為臨床藥師參與會診有利于加強醫(yī)院對抗菌藥物使用的監(jiān)管，有利于加強“特殊”抗菌藥物的合理使用，減少耐藥病例的發(fā)生。

本文對我院臨床藥師參與的感染患者的會診進行了統(tǒng)計分析，對病例的臨床特點、會診目的、會診結(jié)果等進行總結(jié)。我院臨床藥師參與臨床感染會診具有以下特點。從年齡分布上看，>50歲的患者最多，其中>60歲的患者49例，占43.8%，說明高齡患者抗感染治療療效較差，這與其存在多系統(tǒng)疾病、多合并肝腎功能下降有一定的關(guān)系。在感染部位的分布上，肺部感染最多，結(jié)合患者年齡分布及科室分布，可以發(fā)現(xiàn)，ICU和呼吸內(nèi)科的患者最多，老年患者生病后多需臥床休息，咳嗽反射下降，導(dǎo)致墜積性肺炎，常易合并肺部感染，且老年患者老慢支的患者占有一定比例，秋冬季節(jié)，呼吸內(nèi)科以老年患者老慢支合并急性感染為主。ICU的患者病情多較重，常需要氣管插管，也是肺部感染的高發(fā)科室，且因為病情較重，抗感染治療效果一般較差。本組85.7%的患者抗生素使用超過7 d，效果較差，67.0%的患者聯(lián)合使用抗生素，從一個方面反映了耐藥菌株較多，抗感染效果較差的現(xiàn)象。多重耐藥的情況較為明顯，達48.2%，說明臨床上耐藥情況較明顯，尤其是治療效果差的患者。因此會診的目的多以選擇抗生素為主，其次是抗生素的劑量、給藥途徑，這與患者主要是中老年及ICU的重癥患者存在多系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全有關(guān)。本文對會診意見完全采納與部分采納的患者治療結(jié)果進行統(tǒng)計，并與未采納的患者的治療結(jié)果進行統(tǒng)計，抗感染治療的總有效率有統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床藥師參與感染患者的治療，通過自身的專業(yè)知識，為臨床醫(yī)師制定個體化抗感染治療，具有較好的效果。

綜上所述，臨床藥師在藥物治療上的獨特優(yōu)勢及自身的專業(yè)知識技能，參與臨床的治療，為臨床合理用藥、減少并發(fā)癥、改善療效起到一定作用。臨床抗生素的濫用及耐藥菌株的不斷增多，使臨床藥師進入臨床，協(xié)助臨床醫(yī)生合理使用抗生素，提高臨床療效變得越來越迫切。而臨床藥師參與感染患者的會診是一種有效的方法，能夠為臨床醫(yī)生提供個體化的治療方案，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1]張慧明，彭梅，潘曉珍. 我院臨床藥師干預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用的效果分析[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（8）：9—11.

[2]丁香，曹文麗，張應(yīng)輝. 臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：307—308.

[3]張曦. 臨床藥師在臨床藥學(xué)工作中的作用[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：188.

[4]趙振寰，荊偉麗，孫術(shù)紅，等. 我院臨床藥師參與抗菌藥物分級管理效果分析[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：35—37，47.

[5]趙俊，姚文，孫偉偉，等. 臨床藥師參與“特殊使用”抗菌藥物臨床會診的體會[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：31—34.

（收稿日期：2012—05—02）