結核性腦膜炎腦脊液細胞學動態觀察的臨床意義

鄭書恭　吳鈞俊　李哲

[摘要] 目的 探討結核性腦膜炎（tuberculous meningitis， TBM）患者腦脊液（cerebrospinal fluid， CSF）細胞學動態觀察的臨床意義。 方法選取我院TBM患者20例，對其應用CSF細胞學檢測方法，分析不同時期的TBM的臨床特點以及持續時間。 結果TBM患者在臨床經抗結核治療前后CSF的中性粒細胞、激活單核細胞、小淋巴細胞、單核細胞、轉移淋巴細胞以及淋巴樣細胞所占比例具有統計學意義（χ2=2.055、1.583、2.054、3.512、2.025、2.050，P < 0.05）。細胞學診斷結果治療前后比較具有統計學意義（χ2=2.157、3.145，P < 0.05）。 結論 CSF細胞學動態檢測對判斷患者的治療情況具有一定的指導意義。

[關鍵詞] 結核性腦膜炎；腦脊液；細胞學

[中圖分類號] R529.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0135—02

結核性腦膜炎（TBM）是臨床最常見的一種中樞神經系統感染性疾病，是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，主要繼發于患者的其他部位的結核病[1]。目前在臨床對TBM的診斷主要依據CSF、臨床表現以及腦影像學來判斷患者的病情程度，而重要的診斷標準是檢查患者的CSF中是否有結核桿菌的存在[2]。本研究主要選取我院2010年6月～2011年6月所收治的TBM患者20例，對患者應用CSF細胞學檢測方法，分析不同時期的TBM的臨床特點以及持續時間，并觀察CSF細胞學的演變過程，為TBM患者療效及預后提供有力的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究主要選取我院2010年6月～2011年6月所收治的TBM患者20例，其中男8例，女12例，年齡16～34歲，平均24歲。所有接受實驗研究的患者均符合人民衛生出版社出版的第四版《神經病學》中的診斷參考[3]，并根據患者的病史、臨床癥狀、體征、胸片、頭部CT檢查以及CSF生化檢查等綜合指標診斷。所有患者均為全年發病，無明顯季節性變化，并均為急性或亞急性發病。20例患者中有15例患者有發熱和頭痛，11例有腦膜刺激征，5例有惡心嘔吐，3例有抽搐癥狀，另有1例出現意識障礙。20例結核性腦膜炎患者中有6例合并肺結核。所有患者在發病入院后均給予足量正規以及聯合抗結核的藥物進行治療，急性期的患者加以糖皮質激素，分別對患者治療后2、4、8周進行腦脊液采集進行檢查。

1.2方法

所有患者在入院時以及分別在治療2、4、8周后均行腰穿檢查，采集CSF2～3 mL，經玻片離心法將收集的細胞行MGG染色，油鏡觀片，采用侯氏法及粟氏法進行細胞學診斷以及分類，分析不同時期的TBM的臨床特點以及持續時間，并觀察CSF細胞學的演變過程。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料以相對數表示，采用卡方檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TBM患者CSF細胞學分類

20例TBM患者在治療前的CSF檢測中發現，患者的CSF細胞主要由中性粒細胞（58.5%）、淋巴細胞（包括淋巴樣細胞、漿細胞、轉移淋巴細胞，30.2%）、單核細胞（包括激活單核細胞，11.3%）組成。另還可發現激活單核細胞和多種免疫活性細胞。

2.2 TBM患者CSF細胞學的動態改變

TBM患者在臨床經過抗結核治療前后的CSF各種細胞類型所占比例詳見表1，治療前后中性粒細胞、激活單核細胞、小淋巴細胞、單核細胞、轉移淋巴細胞以及淋巴樣細胞周期比較具有統計學意義（χ2=2.055、1.583、2.054、3.512、2.025、2.050，P < 0.05）。20例TBM患者治療前后細胞學診斷結果詳見表2，治療前后混合性細胞學反應、淋巴細胞學反應比較具有統計學意義（χ2=2.157、3.145，P < 0.05）。

3 討論

TBM是一種非常嚴重的結核性疾病，為細菌性非化膿性腦膜炎，致病菌為結核桿菌。目前在臨床中對TBM的診斷是綜合考慮腦脊液、腦影像學的改變以及臨床表現[4]。TBM的早期診斷依據主要是在腦脊液中檢測是否有結核桿菌的出現，但在臨床中腦脊液涂片找抗酸桿菌陽性率低于10%，腦影像學的改變亦非特異性，因此TBM患者的早期臨床診斷一直是臨床中的一項難題。

近年來隨著醫學界各學者不斷的深入研究與實驗，使用CSF細胞學動態觀察來對TBM進行早期診斷，可以說是目前TBM患者臨床診斷中操作比較簡單、實用的一個方法[5]。本研究選取20例TBM患者進行觀察分析，通過對其應用CSF細胞學動態檢測后發現，患者早期反應主要是以中性粒細胞增多為主的混雜細胞，臨床早期治療后中性粒細胞逐漸減少，而免疫細胞則增多，晚期治療主要是激活淋巴細胞反應，粒細胞會得到消失，治愈后細胞學恢復正常；而隨著治療時間的變化，激活單核細胞以及激活淋巴細胞的數量明顯地增多，可見不同時期的TBM患者中CSF細胞具有不同的分類及持續時間。

TBM患者CSF呈持續的混合性細胞學反應，則表示患者的預后效果不佳。恢復期或者慢性期的結核性腦膜炎患者的腦脊液檢查中再度出現大量中性粒細胞，則代表患者的病情加重或者復發。可見對TBM患者應用CSF細胞學動態觀察對患者的臨床治療效果具有提示作用，能夠有效地衡量患者的病情轉歸。另外，淋巴細胞在細胞免疫、體液免疫以及免疫調節效應方面具有非常重要的作用，故又被稱為免疫活性細胞，本研究結果表明，TBM患者在整個患病的過程中CSF始終會有不同數量的轉移性淋巴細胞以及淋巴樣細胞的存在，且所占比例變化不大。

綜上所述，TBM患者臨床應用CSF細胞學動態觀察方法能夠有效地檢測患者病程不同時期的CSF細胞變化，對TBM患者的臨床診斷、病期的判斷以及免疫反應機制具有非常重要的價值，而且CSF細胞學動態觀察方法在臨床中操作方法易行，設備簡單，資金投入小而且數據結果快速，值得日后的臨床推廣與應用。總而言之，動態觀察能夠準確地評價患者的臨床治療效果，對患者的預后具有一定的指導意義。

[參考文獻]

[1]萬均成，林瓊，文芳，等. 腦脊液淋巴樣細胞檢出對結核性腦膜炎早期診斷價值[J]. 卒中與神經疾病，2009，6（4）：228—230.

[2]鄒洪智，郭萍，毛元英. 惡性腫瘤患者的嗜酸性粒細胞觀察[J]. 四川省衛生管理干部學院學報，2009，23（3）：237—238

[3]王維治.神經病學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2003：130—137.

[4]李玲，利玉歡，黃如訓，等. 60例中樞神經系統結核感染臨床與病理[J]. 中國臨床神經科學，2008，10（3）：281—283.

[5]李繼江，俞有來. 結核性腦膜炎不同時期腦脊液細胞學的特點及分析[J]. 江西醫學檢驗，2008，19（2）：84—85.

（收稿日期：2012—02—13）