腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用價值

莫時俊等

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的手術效果。 方法 將我院2009年1月～2012年3月行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例患者設立為觀察組，另選擇同期行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例患者設立為對照組。 結果 與對照組32例開腹潰瘍穿孔修補術觀察指標比較，觀察組32例腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的術中出血量少，術后下床活動時間早，術后住院時間短，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有出血少，術后下床活動時間早，術后住院時間短，術后并發癥少等優點，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；開腹

[中圖分類號] R656.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0145—02

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是外科常見的急腹癥之一，近年來腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術在基層醫院已廣泛開展起來[1]。2009年1月～2012年3月，我們為32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡穿孔修補術，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2009年1月～2012年3月行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例患者設立為觀察組，另選擇同期行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例患者設立為對照組，兩組患者的性別、年齡、病史、穿孔時間等基礎資料比較，經統計學分析，差異顯著（P > 0.05），具有可比性。兩組基礎資料比較見表1。

1.2 手術方法

（1）觀察組：采用全身麻醉，選擇仰臥位，于臍下建立人工氣腹，于左、右鎖骨中線肋緣下及右下腹麥氏點處分別置入12、5、5 mm Trocar。尋找穿孔部位，用無損傷抓鉗將胃向左下方輕輕牽拉，或根據需要向上挑起肝葉及膽囊，分開粘連后尋找孔部位，通過左上腹主操作孔用持針器夾持帶針縫線或用腹腔鏡縫合器在穿孔兩側沿胃或十二指腸縱軸方向全層縫合，將附近游離的大網膜覆蓋于穿孔上面并結扎固定。

（2）對照組，采用經右上腹直肌切口，切口長12 cm左右，修補完成后放置引流管。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件，其中計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

見表2。與對照組32例開腹潰瘍穿孔修補術觀察指標比較，觀察組32例腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的術中出血量少，術后下床活動時間早，術后住院時間短，術后并發癥少，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。但兩組的手術時間比較，差異不顯著（P > 0.05）。

3 討論

胃十二指腸急性穿孔是胃十二指腸潰瘍病嚴重的并發癥之一，也是最常見的外科急癥之一[3]。隨著腔鏡器械的不斷更新改進和完善，以及術者操作技巧的不斷提高，腹腔鏡手術的優勢性被越來越多的人們接受。

本組通過對腹腔鏡組與開腹組的各項手術觀察指標比較顯示，兩組手術時間無顯著差異。觀察組術中出血量少，術后下床活動時間早，術后住院時間短，術后并發癥少（P < 0.05）。

以上數據證實，與開腹手術相比，腹腔鏡手術在10 mm切口下就可對整個腹腔進行廣泛的探查，視野清晰，進鏡后利用器械輔助，可以迅速發現并確定病變部位和性質，清晰地顯示病變范圍及程度，尤其適用于診斷不十分明確的患者，能夠避免由于病變部位的不確定性給開腹切口的選擇造成的困難，更可避免由于錯誤選擇切口而導致的切口過大現象[4]。由于腹腔鏡不用開腹，腹內臟器不暴露在術野中，無人為的手套、紗布刺激，對胃腸道干擾少，術后胃腸功能恢復明顯，術后發生粘連性腸梗阻者少，術后患者疼痛輕，次日即可下床活動，是目前最適于普及的治療潰瘍病穿孔的方法[5—6]。另外，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補要求術者具有較高的縫合技術?？p合時應在潰瘍穿孔稍遠處組織進針，全層縫合，穿孔處出針后再縫合對側，動作要輕柔以免打結造成組織切割。與李杰原等[7]、潘震華等[8]報道的觀點基本一致。

綜上，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有出血少、術后下床活動時間早，術后住院時間短，術后并發癥少等優點，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]韓少良，張啟瑜. 胃十二指腸疾病外科治療[M]. 北京：人民軍醫出版社，2005：326.

[2]沈家華. 胃十二指腸潰瘍穿孔103例診治分析[J]. 中國現代醫藥雜志，2008，10（7）：65—66.

[3]黃濤.胃十二指腸潰瘍穿孔 40例臨床分析[J]. 實用臨床醫學，2009，10（5）：138—139.

[4]周龍，聶寒秋，梁思淵，等. 腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補中的應用[J]. 臨床醫學，2010，30（5）：66—67.

[5]許建平，范德標，林海軍，等. 腹腔鏡與開腹手術治療124例消化性潰瘍性穿穿孔的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006，11（1）：28.

[6]沈葉，顧建萍，周聯明，等. 腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J]. 重慶醫學，2009，39（14）：1890—1891.

[7]李杰原，陳煥偉，黃清南. 腹腔鏡手術與開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究[J]. 浙江臨床醫學，2010，12（5）：466—467.

[8]潘震華，江群剛，張毅. 腹腔鏡手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應用[J]. 中國醫藥科學，2011，1（22）：187，189.

（收稿日期：2012—05—10）