《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)改革探討

苗琦

隨著醫(yī)學(xué)探討與革新的不斷深入，醫(yī)學(xué)教育必須通過嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練并保證足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師，臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性在我國已經(jīng)形成共識(shí)，而《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容主要涉及病癥的診斷和辨證施治，只有不斷總結(jié)和改革，才能提高教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生。

在臨床教學(xué)中，對(duì)于《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生既要掌握中醫(yī)望、聞、問、切，中醫(yī)臨床辨證辨病，又要學(xué)習(xí)相關(guān)西醫(yī)內(nèi)科病的診斷及治療，面對(duì)學(xué)生，如果僅僅采用課堂理論教學(xué)的方法進(jìn)行授課，學(xué)生很難有更深層次的理解和把握，開展豐富多彩的實(shí)踐形式，以彌補(bǔ)單純依靠授課和臨床帶教方式不足，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的中醫(yī)臨床辨證思維能力和實(shí)踐操作能力。

一、見習(xí)模式的改革

按照教育以學(xué)生為中心，實(shí)踐為重點(diǎn)，以提高動(dòng)手能力為目的，因此，合理安排見習(xí)內(nèi)容，帶教老師可以根據(jù)教學(xué)大綱，根據(jù)上課內(nèi)容，在附屬醫(yī)院挑選好典型疾病的患者，通過學(xué)生與患者面對(duì)面的交流，采集病史資料，對(duì)患者進(jìn)行查體檢查及疾病咨詢等活動(dòng)，作出相關(guān)疾病的診斷，辨證分型，讓學(xué)生能近距離接觸到患者，教學(xué)大綱要求了解不同疾病病例的臨床表現(xiàn)，盡量給學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)腦、動(dòng)手的機(jī)會(huì)，例如對(duì)中風(fēng)病帶教見習(xí)，帶教老師要在附屬醫(yī)院挑選中風(fēng)病患者，根據(jù)教學(xué)要求：1.熟記中風(fēng)的病名概念，證候特征。掌握中風(fēng)的診斷。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生，由老師詢問患者發(fā)病情況，現(xiàn)場(chǎng)講授中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀為表現(xiàn)中風(fēng)的鑒別診斷，口僻：發(fā)病多突然，單純口眼歪斜，伴耳后疼痛，流涎，言語不清。無半身不遂癥狀，或伴有惡寒發(fā)熱，身痛脈浮。厥證：突然昏仆，不省人事，四肢逆冷。移時(shí)蘇醒，無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。痙證：四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張。常見于其他疾病的過程中。痿證：起病緩慢，下肢軟弱無力甚則不能運(yùn)動(dòng)，肌肉萎縮。癇證：發(fā)作性昏倒伴兩目上視，四肢抽搐，口吐白沫，口中作聲。繼續(xù)追問患者現(xiàn)病史及既往史，做體格檢查，來做出相應(yīng)的疾病診斷及診治，中風(fēng)病的辨證要點(diǎn)及各證型的辨治，而中風(fēng)病相當(dāng)于西醫(yī)腦血管病，還要灌輸中風(fēng)病相關(guān)西醫(yī)研究范圍如缺血類腦血管病，腦梗塞50%，腦栓塞7%，及出血類腦血管病，腦血管病腦出血28%蛛網(wǎng)膜下腔出血15%，配合看病歷，從而加深對(duì)中風(fēng)的理解和掌握。另一方面，建議增加學(xué)生見習(xí)機(jī)會(huì)，臨床見習(xí)建議從目前8學(xué)時(shí)增至16學(xué)時(shí)，每組分配學(xué)生，由每組15名學(xué)生減至7-8名學(xué)生，盡量讓每名學(xué)生在老師帶教時(shí)能獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問、切及中醫(yī)臨床辨證辨病，通過這樣可找到學(xué)生見習(xí)時(shí)存在的問題及時(shí)糾正錯(cuò)誤，這樣還可增加學(xué)生對(duì)臨床技能的操作規(guī)范和具體過程，學(xué)生可通過見習(xí)，不斷加深印象，為今后的臨床診療打下基礎(chǔ)。第三方面，要重視調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)學(xué)生感興趣疾病，可組織他們對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床診治進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述或深入研究，以培養(yǎng)臨床科研能力。

二、臨床實(shí)習(xí)模式的改革

由于臨床實(shí)習(xí)更加突出學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，醫(yī)院和臨床科室應(yīng)定期開展各項(xiàng)豐富多彩學(xué)術(shù)活動(dòng)（如科主任講課，主任醫(yī)師查房，臨床病例討論），開展各項(xiàng)臨床技能培訓(xùn)（望、聞、問、切，心肺復(fù)蘇術(shù)），提高實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力，定期開展實(shí)習(xí)中期檢查活動(dòng)，了解學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中的情況，及時(shí)反饋意見，使學(xué)院能全面的掌握實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的不足并及時(shí)更正，從而起到良好的管理和監(jiān)督作用，從學(xué)生看病歷到熟練書寫病歷，定期組織考核等。

臨床實(shí)習(xí)階段，由于教師和學(xué)生相處時(shí)間長，教學(xué)內(nèi)容又特別具有實(shí)踐性和職業(yè)性，因此對(duì)帶教教師提出了嚴(yán)格要求，教師的道德情操、氣質(zhì)、品格都將直接影響著學(xué)生，成為學(xué)生的活教材，因此，教師要從遵守勞動(dòng)紀(jì)律到接診、檢查、向患者解釋說明等日常工作中，時(shí)刻注意自己的一言一行，用自己的行動(dòng)來影響帶教學(xué)生，因此從四個(gè)方面著手：一要有樂于奉獻(xiàn)主人翁精神，醫(yī)生職業(yè)道德就是救死扶傷，樂于奉獻(xiàn)，即搶救患者的生命，由此關(guān)系到患者治療與健康，因此必須時(shí)時(shí)處處為患者著想，二是要深入鉆研，需要有一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)和實(shí)事求是的精神，準(zhǔn)確把握教材中的重點(diǎn)，吃透教材內(nèi)容，認(rèn)真書寫教案，積極撰寫講稿，平時(shí)廣泛瀏覽有關(guān)書籍和雜志，對(duì)知識(shí)求理解，求透徹，使自己有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)。要把“教一知十”、“要給學(xué)生一杯水，自己應(yīng)有一桶水”作為教師的座右銘。并應(yīng)具備運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，善于收集和選擇新信息能力，不斷充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，變單一知識(shí)結(jié)構(gòu)為多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)掌握與疾病相關(guān)的人文背景及其邊沿學(xué)科知識(shí)。使自己既成為本專業(yè)專才，又努力成為多專業(yè)博才。三要尊重他人，謙虛謹(jǐn)慎，處理好多方面的關(guān)系，醫(yī)療活動(dòng)本身是一個(gè)系統(tǒng)工程，患者的診治需多科室、多方面的配合，教師在帶教中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的缺點(diǎn)，不足，要及時(shí)認(rèn)真指出，引導(dǎo)學(xué)生健康發(fā)展。四是要有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生中醫(yī)臨床思維和實(shí)踐操作能力：通過對(duì)真實(shí)病案討論，可以增加學(xué)生對(duì)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》理論知識(shí)的感知深度和掌握其臨床應(yīng)用的能力。把《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》空洞、抽象的知識(shí)變得具體形象，提高學(xué)生臨床診療思維和實(shí)踐操作的能力。

綜上所述，《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》是聯(lián)系中西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐的橋梁，其涉及的內(nèi)容多，臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)非常繁重，《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)在實(shí)施過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足，將在今后的工作中不斷進(jìn)行完善和改進(jìn)。

（作者單位：陜西中醫(yī)學(xué)院）