心理危機干預的“穩定—暴露—展望”模式研究

周大根 趙晶 張俊杰 徐中收 童竝 陳玉英

[摘要]本文結合心理危機干預實踐經驗和思考，在心理穩定化和創傷暴露技術兩大類心理危機干預技術的基礎上，構建了“穩定—暴露—展望”心理危機干預操作模式。本模式以危機遭遇者的掌控感的復原或重構為核心，在此引導下，富有創造性地運用心理穩定化、創傷暴露和展望技術，協助其有效應對危機，恢復心理平衡，“鳳凰浴火”般地獲得成長。

[關鍵詞]心理穩定；創傷暴露；展望未來；心理危機干預；操作模式

［中圖分類號］G44［文獻標識碼］A［文章編號］1671-2684（2012）03-0018-02

地震、事故、血案……形形色色的危機事件，在造成重大生命財產損失的同時，也極大地沖擊著人們的心靈。社會對心理危機干預的需要愈發迫切，也愈發重視。當前，人們提出了眾多的心理危機干預技術、步驟或模式，這為我們開展心理危機干預提供了有益的參考和借鑒，但尚缺乏一個較為系統、明晰的操作模式。因此，我們結合自身的心理危機干預實踐經驗和思考，在整合相關的技術和模式的基礎上，構建了較為系統的“穩定—暴露—展望”心理危機干預模式，以復原或重構危機遭遇者的掌控感，協助其有效應對危機，恢復心理平衡，“鳳凰浴火”般地獲得成長。

一、掌控感：危機干預操作模式的核心

韋恩瑞伯和布羅契指出：“我們每一個人內心深處都有一種感覺，認為我們是躲在有保護作用的神奇泡泡中游走這個世界的。這種想法將這個世界塑造得相當穩定而可預測。意外事故、有生命危險的疾病以及災難并不會侵入我們個人的神奇泡泡。假如它們真的侵入個人的神奇泡泡中，將會使我們對自己、自己的生活以及自己在世界上生存的方式進行一次全面的重新評價，在生命最不舒服的情境下進行自我重新審視，將是痛苦、耗費時間與慌亂困惑的。”

2008年汶川大地震發生后，我們在為震區學生提供心理援助時發現，很多學生都覺得“現在的我，什么都不是，什么都做不了……生命真的很脆弱，人在大自然面前真的很渺小”。大災大難往往會摧毀個體的能力感與自控感，輕則在相當長的時間里體會到失落、無助與無望，重則會導致個體人格解體與崩潰。對這種無能為力感如不及時加以處理，長此以往，將對學生們的自主感、自尊，甚至整個自我結構、人格結構的完整與平衡產生威脅和破壞。震后學生的很多心理困惑與問題，如無法進入學習狀態、考試焦慮、壓抑甚或抑郁等，都與這種無能為力感——能力感的喪失，有著千絲萬縷的聯系。

危機的發生打破了人們庇護于“神奇氣泡”的感覺，造成了失控，從而引發各種不適反應或問題。但韋恩瑞伯和布羅契指出，“處于不安狀態的個體的內在某處存在著一股健全的生命力量，具有更高層次的運作潛能。你所要做的是協助清除這場危機所制造的碎片，以及發掘出那保留在底層的生命力。你不是一個必須去救援個體的救難工作者，而是只需伸出援手，協助那些煩亂不安的人們回復生活的平衡，并且靠自己持續走下去。”

因此，我們認為心理危機干預應當以復原或重構危機遭遇者的掌控感為核心。“穩定—暴露—展望”干預模式即是圍繞危機遭遇者的掌控感構建的，掌控感亦是本模式能自成體系的核心，其中的穩定化、創傷暴露和展望技術，皆是以此為出發點和落腳點的。具體而言是指通過干預，使危機遭遇者重新感到自己是能掌握自身的反應和各種身心資源的，能在一定程度上操控環境為己所用，從而獲得堅定的內在力量，坦然應對可能遭遇的危機。

二、技術：危機干預操作模式的主體

對危機遭遇者進行心理干預時需要謹慎和科學性，否則會適得其反，造成進一步的傷害。故此，心理危機干預者需掌握豐富的干預技術。目前，眾多的心理危機干預技術一般可劃分為心理穩定化技術和創傷暴露技術。心理穩定化技術主要處理危機遭遇者當下的情緒、認知和行為等狀況，創傷暴露技術則處理其因遭受危機而帶來的影響。實踐中，我們發現除了可從上述兩個方面入手外，還可引導危機遭遇者通過展望未來，獲得應對危機的力量。故此，我們構建了“穩定—暴露—展望”心理危機干預的操作模式。

（一）當下與過往：心理穩定與創傷暴露

心理穩定化技術工作的目的，首先在于建立內在的穩定性，遠離內心世界的危險地帶，這是能夠面對創傷的基本條件；其次，盡力尋找內心的正性資源，增加自身的可控制感，增強面對創傷的能力；最后，為以后把創傷經歷整合到新生活中打下扎實的基礎。常見的心理穩定化技術包括放松訓練、保險箱、安全島、內在觀察者和內在智者技術等。

創傷暴露需要危機遭遇者直面與創傷有關的信息，從而激活創傷性記憶，為整合修正性信息提供機會，使創傷記憶的病理成分得以修改。簡言之，創傷暴露就是在治療環境中，幫助危機遭遇者直面讓其感到恐懼但事實上安全的刺激，在持續的刺激中使其焦慮減輕，從而減少通過負強化得到維持的逃跑或回避行為。常見的創傷暴露技術包括遙控器、屏幕、中止、空椅子、眼動脫敏再加工技術等。

（二）未來的力量：展望技術

展望技術是指借助想象或繪畫等途徑，引導危機遭遇者通過展望未來獲得應對危機的力量，如描繪未來家園、水晶球等技術。在不具備進行創傷暴露的條件下，可單獨使用展望技術給予危機遭遇者力量，即“向未來借力量”。2008年在參加浙江省赴廣元支教團心理援助隊期間，我們對復課迎接延期高考的廣元青川中學高三學生，使用水晶球技術開展了班級心理輔導，取得了良好的效果，如有學生在課后發來短信說：“……想象一年后的我們，我想到了揀垃圾，我原以為你會在我們回答后結束游戲，但你沒有結束游戲！繼續讓我們想象四年后，我‘看到我有了一個小小的垃圾回收站，十年后，我‘看見我的轎車，我的企業……我想我揀垃圾都能成功，那未來還有什么值得我猶豫的呢？我的未來不是夢，我的未來我做主！”

此外，有時即使對危機遭遇者進行了心理穩定化處理，但因其缺乏暴露于創傷情境的力量，輔導效果不太好。此時可通過展望技術，給予他們面對危機情境的力量，進而處理心理創傷。例如李偉健教授2006年在浙江省蒼南縣“桑美”臺風災后的心理危機干預中，應用了描繪未來家園技術，使得危機遭遇者獲得了直面危機的力量，從而得以在此基礎上運用空椅子技術有效處理危機遭遇者的心理創傷。

三、創造性：危機干預操作模式的精髓

Gibbsetal和Myers認為最成功的災難心理工作者，可以將一切不可預期的現象都視之為“挑戰”，能勇于面對也樂于面對挑戰。因此災后心理工作者需要具有彈性的處事能力，修正從書本上學來的條條框框，調整自己的一貫工作方式，靈活處理各種特殊情境。因此，我們在運用“穩定—暴露—展望”心理危機干預操作模式時，以掌控感為核心，圍繞心理穩定、創傷暴露或展望未來等目標，在危機干預進程安排、干預技術選擇、干預技術運用等方面，需充分發揮創造性，靈活處理各種狀況。

首先，心理穩定、創傷暴露和展望未來，構成了系統的心理危機干預操作流程，干預者可參照這一架構從整體上把握進程。但在實踐中，需根據具體對象和情境，決定是系統完成這一流程，還是只選擇進行穩定化處理或展望未來，但創傷暴露是絕對需要在心理穩定的基礎上進行的。此外，心理穩定、創傷暴露和展望未來的開展順序，也需要根據具體對象和情境靈活處理。如前所述，我們也會在進行心理穩定和未來展望之后，再進行創傷暴露。

其次，危機干預者需要掌握豐富的干預技術，并在此基礎上根據具體對象和情境，靈活運用各種干預技術。此外，危機干預者還需根據干預進程中危機遭遇者的反應和身心狀況，在必要時及時調整干預技術的具體實施內容。

此外，以危機遭遇者掌控感的復原或重構為核心，圍繞心理穩定、創傷暴露或展望未來等階段的具體目標，危機干預者可結合自身實踐經驗和思考，大膽創造、慎重實踐，發展獨具特色的干預技術，從而不斷充實心理危機干預操作體系和模式。

參考文獻：

[1][美]芭芭拉.魯賓.韋恩瑞伯,艾琳.布羅契著.黃惠美,李巧雙譯.危機干預與創傷反應理論與實務[M].廣州:世界圖書出版公司,2003:16.

[2]周大根.震后學生的無力感及其輔導.馬建青，唐聞捷主編.探索與創新：高校心理危機干預與心理健康教育新進展[M].杭州：杭州出版社，2009:362-366.

[3]馬建青,王東莉.震后心理援助指南[M].杭州:浙江大學出版社,2008:133-142.

（作者單位：1.浙江師范大學心理研究所，金華，321004；2.浙江省金華市教科所，金華，321000；3.浙江省溫嶺市教研室，臺州，317500；4.浙江省永康市教師進修學校，金華，321300；5.浙江省金華市第四中學，金華，321000）

編輯/于 洪楊 怡 終校/何 妍