血清胃蛋白酶原:早期發(fā)現(xiàn)胃癌

陳虹亮

胃蛋白酶原（PG）是一種門冬氨酸蛋白酶前體，可分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ。其中胃蛋白酶原Ⅰ主要由胃腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌，胃蛋白酶原Ⅱ主要由胃體和胃底黏膜的泌酸腺的主細(xì)胞分泌。在胃部感染——萎縮性胃炎——胃癌的發(fā)展過程中，均伴隨著胃蛋白酶原的變化，胃蛋白酶原不僅成為這三種病變的良好診斷指標(biāo)，而且是治療和預(yù)防干預(yù)過程中重要的監(jiān)測指標(biāo)。

據(jù)報道，測定血清胃蛋白酶原進(jìn)行胃癌早期診斷的普查以及胃癌的預(yù)防干預(yù)計劃，已在日本、芬蘭、挪威等國家實行。日本利用胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ在大面積的人群中進(jìn)行普查，使胃癌的早診率提高到了90％。

以往的研究表明，血清胃蛋白酶原水平可反映不同部位胃黏膜的形態(tài)和功能，聯(lián)合測定胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值(PGR)被視為胃黏膜的“血清學(xué)活檢”。

在正常人血清中的胃蛋白酶原Ⅰ濃度是胃蛋白酶原Ⅱ的6倍。胃蛋白酶原Ⅰ正常參考值范圍為67～200 微克/升。

胃蛋白酶原Ⅰ<67微克/升：提示胃體、胃底黏膜萎縮或受損，可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎等疾病有關(guān)；

胃蛋白酶原Ⅰ>200微克/升：提示可能與飲食、藥物的刺激或幽門螺旋桿菌感染以及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關(guān)。

胃蛋白酶原Ⅱ正常參考值范圍<15 微克/升。

胃蛋白酶原Ⅱ>15微克/升：提示可能與幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃竇部的疾病有關(guān)；

胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值（PGR）正常參考值范圍為>7.5。

PGR<7.5提示可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃竇部的疾病有關(guān)。

眾多流行病學(xué)證據(jù)表明，胃癌患者胃蛋白酶原Ⅰ較健康者明顯下降，胃蛋白酶原Ⅱ因為分布較廣、變化不大。而胃癌患者PGR明顯降低，是胃癌的高危信號。可見，血清胃蛋白酶原的測定是普查中篩選胃癌的良好指標(biāo)。

臨床上，若血清胃蛋白酶原呈現(xiàn)“陽性”結(jié)果，需再進(jìn)一步進(jìn)行多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測。這樣常可在臨床癥狀出現(xiàn)之前數(shù)月鑒別出復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。胃蛋白酶原陽性者應(yīng)每年檢查一次胃鏡，并進(jìn)行密切隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)變化，早期在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，以達(dá)到根治的目的。

血清胃蛋白酶原檢測方法簡而易行，目前采用放射免疫分析法和酶聯(lián)免疫法，受檢者須清晨空腹采集靜脈血2～5ml。

檢驗過程需要2～3小時，檢驗當(dāng)天即可發(fā)出檢驗報告單。