醫(yī)院財務風險控制探究

林倩

［摘要］ 在當今市場經濟體制改革向縱深推進的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生改革也不斷向更深更廣的層次邁進，醫(yī)療市場風云變幻，競爭激烈。醫(yī)院需要不斷地關注自己的財務狀況并切實增強財務風險意識，制訂可行措施以提高抵御市場競爭帶來的壓力和威脅的能力。醫(yī)院財務風險是激烈的市場競爭中的各種現(xiàn)實狀況所導致并且會相應地引發(fā)醫(yī)院整體運作上的局限和危險的一種劣勢狀態(tài)；醫(yī)院財務風險的發(fā)生既有財務管理人員財務意識的淡薄以及財務制度不合理等內部因素，又有外部不確定因素如銀行借貸因素的參與；醫(yī)院財務風險的控制需要根據(jù)原因對癥下藥，如強化內部會計核算制度以及風險防范意識，加強財務監(jiān)管、嚴格管理資金流動，建立財務風險預警機制等等。總之，財務風險控制是個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院各方面各科室的密切配合和醫(yī)院管理人員的協(xié)調配合，才能發(fā)揮其持續(xù)建設醫(yī)院，增強醫(yī)院自身社會能力的作用。

［關鍵詞］ 醫(yī)院；財務風險；風險控制；預警機制；防范意識

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 18. 019

［中圖分類號］R197.32［文獻標識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）18- 0034- 02

在改革開放市場化的浪潮中，醫(yī)院也由政府一手主導辦院的格局向自主經營、自負盈虧的開放多元化市場格局轉變。整個醫(yī)療衛(wèi)生市場民營醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、公辦醫(yī)院齊頭并進的情況導致醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭加強，加上個人投資和銀行信貸等不確定的因素的加入，醫(yī)院面臨的財務風險空前加大。本文主要從醫(yī)院財務風險的背景著手，繼而分析醫(yī)院財務風險產生的原因，最后提出醫(yī)院財務風險控制的對策和解決措施。醫(yī)院的財務管理一般涉及醫(yī)院的物資采購、成本計算、資金回收和其他預算開支，因此，醫(yī)院財務風險事關醫(yī)院發(fā)展和穩(wěn)定大局，對醫(yī)院經濟效益的增長和醫(yī)院的正常運轉與社會功能的實現(xiàn)至關重要。醫(yī)院必須對財務風險給予足夠關注和探究，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的理論基礎，提高醫(yī)院防范財務風險的意識和能力并因此提高醫(yī)院的競爭力。下面從3個方面對醫(yī)院財務風險進行初步的探究。

1醫(yī)院財務風險產生的背景

醫(yī)院財務風險的產生背景既有大的背景也有小的背景，換言之，宏觀的背景和微觀的背景共同構成醫(yī)院財務風險產生的環(huán)境。

從宏觀上而言，一方面我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷推進，改革的方向和經費的投入對象由全民醫(yī)療保險等個人服務領域轉向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病知識的推廣和宣傳等公共服務領域，與此同時，全民健康意識的提高和其對藥品利潤的關注導致政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的嚴格監(jiān)控和管理，實行藥品招標。最后的結果就是藥品利潤空間壓縮，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院藥品高利潤已經不存在了；另一方面，醫(yī)院自身的建設資金即建筑物翻新和新建的建筑物資金過高，醫(yī)院只能借助銀行貸款負債建設，所有這些都加大了醫(yī)院財務管理者的壓力和心理負擔，醫(yī)院的財務風險也就更有可能出現(xiàn)。

從微觀上而言，醫(yī)院的機械設備采購、藥品和衛(wèi)生材料以及其他必備材料是醫(yī)院維持運轉和開展日常活動的基礎和前提，國家現(xiàn)今物價短期波動明顯，這些物資的價格高低和采購比例及順序和周轉流動情況都有可能引發(fā)財務風險，另外，值得注意的是醫(yī)院對于固定資產如專業(yè)醫(yī)學設備和醫(yī)院的規(guī)劃建筑這類消耗量大回收期長的投資的決策是至關重要的，如果決策出現(xiàn)失誤，將會導致醫(yī)院日常運作沒有保障，出現(xiàn)不應有的萎縮。醫(yī)院財務風險的出現(xiàn)是與醫(yī)院的內外環(huán)境分不開的。

2醫(yī)院財務風險產生的具體原因

醫(yī)院財務風險的產生不是偶然的，而是在具體的環(huán)境下多個因素共同出現(xiàn)作用產生的。醫(yī)院財務風險的出現(xiàn)既有外在的因素，又有內在的因素。

具體來說，就外部因素而言，銀行負債是醫(yī)院財務風險的主要來源之一，不同的負債額度對醫(yī)院的財務風險影響不同，但是不論如何銀行負債都需要醫(yī)院抽調一部分資金來償還銀行的借款和利息。這樣醫(yī)院的其他項目資金就會受到不同程度的縮減，導致醫(yī)院重大項目的閑置和停工并最終產生財務風險。同時，醫(yī)院病人繳費的不及時和不足量也導致正常的財務預算受到威脅，很多醫(yī)院因此犧牲醫(yī)院工作人員的工資來彌補病人繳費的缺口，潛在的財務風險即醫(yī)院工作人員的勞動成果被暫時借用因此產生。

對于財務風險，我們應該知道的是風險和正常狀態(tài)總是同時存在的，有財務管理的客觀存在就有財務風險出現(xiàn)的現(xiàn)實可能。就內部因素而言，縱然產生財務風險的因素及現(xiàn)實威脅很多，但是財務管理者有發(fā)現(xiàn)這種威脅的能力和責任。財務管理者的疏忽和意識淡薄及能力不足是醫(yī)院財務風險出現(xiàn)的重要原因，財務管理者對于財務風險的認識不足，導致財務決策失誤，劣勢因素不斷累積擴大引發(fā)財務風險的出現(xiàn)。另外一點重要原因是醫(yī)院的財務制度包括財務管理制度和財務監(jiān)督制度不完善，財務管理制度不完善讓管理者有機可乘并經常將之作為事故后的擋箭牌和遮羞布，責任追究出現(xiàn)漏洞；財務監(jiān)督制度不完善讓財務運行效率緩慢，財務風險發(fā)生可能加大。

3醫(yī)院財務風險控制的措施和預防對策

事實上，醫(yī)院財務風險的出現(xiàn)更多的是與“財”掛鉤，所以財務風險的措施也要對癥下藥，針對“財”做出可行的計劃和措施。通過對部分的財務管理和成本方面的改變和調控并最后達到整體的管理制度和醫(yī)院理念上的革新。

3.1 實行預算和實際成本控制，開展成本分析

成本是醫(yī)院財務管理的源頭，一切財務風險皆始于此。成本控制是醫(yī)院改善經營管理，提高醫(yī)院財務風險防范能力的重要內容。醫(yī)院財務管理者須樹立成本效益觀念，重視成本和預算的分析和正確評估財務分析的實際效果。成本的高低與醫(yī)院的財務風險息息相關，要對成本的各個方面如水電花費、材料花費、工資成本，公務員參加研討會等項目進行審計，分清歷史成本和未來成本，對醫(yī)院固定資產要及時折舊入賬。因此，要理清思路及時查明成本偏差出現(xiàn)的環(huán)節(jié)和原因以便醫(yī)院重點治理和把控。

針對銀行負債引起的項目縮減問題，需要對項目進行分析和考核，可建立項目成立標準和預算計算標準，事前停止不必要的項目，對于特別重大的項目要從長計議，謹慎選擇。事后要及時跟進項目，控制預算和實際花費的差異，避免項目資金預算和花費差異過高，影響醫(yī)院正常的經營秩序。值得引起注意的問題是為了控制花費，是否需要對瑣碎的花費做出規(guī)定，答案是否定的，對于此類花費應給予醫(yī)院科室自由，避免管得過死引起的積極性和創(chuàng)造力損失。總之，要對成本進行全方位的管理和調控，掌握好預算控制的力度和方向使成本在可控范圍內運作，確保醫(yī)院正常的經營活動所需的資金流動量，提高醫(yī)院的競爭力和社會服務能力。

3.2 加強財務管理人員培訓，提高管理人員素質

針對財務管理人員素質不高引發(fā)財務風險的問題，須通過培訓切實提高財務管理人員的知識水平和風險意識，提高管理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決風險出現(xiàn)的能力。財務管理人員須對醫(yī)院內部收入支出作總體的分析，及時清除一些花費大成效不顯著的花銷，同時還須對外部的銀行負債進行規(guī)劃和資金調動以達到醫(yī)院正常經營不受大的影響的效果。確保內外財務因素并行不悖，運作順暢，控制財務風險的劣勢因素不發(fā)展不擴大從而保證醫(yī)院財務的正常流動和更新。另外，通過法律知識的宣傳將違法應承擔的責任公之于眾，讓財務管理人員知曉財務風險發(fā)生后的法律責任。

3.3 完善相關制度建設，建立風險預警機制和風險防范機制

醫(yī)院的制度不完善始終是醫(yī)院財務管理工作效率提高的瓶頸和短板。僅僅對“財”和“人”進行管理是不夠的，通過對這些部分的調控還未能達到一種整體的效果還需要對制度進行完善。要加強醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督制度建設，確保管理透明、公開，監(jiān)督有力，效果明顯。明確各個部門和個人的職責和權限。由于醫(yī)院處于負債之中，建立一套風險預警和防范機制是必要的。醫(yī)院日常經營中，對于包括財務退費、業(yè)務款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免在內的風險的預警和防范是經常碰到的，所以要及時啟動相應風險機制化解此類風險。總之，風險預警和防范機制要做到與醫(yī)院的現(xiàn)實狀況相吻合，日常審查和定期抽查相結合，全面布控和重點控制相結合，外部防范和內部控制相結合，上下級共同監(jiān)督醫(yī)院制度的執(zhí)行和效果并不斷完善。

4結語

醫(yī)院的財務風險的來源是多方面的，醫(yī)院組織和管理過程中的籌資、投資、運營和分配的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引發(fā)醫(yī)院的財務風險。而財務風險的控制也必須對這些方面進行研究采取相應的措施和方法，但是并不是任何措施和方法都是行之有效的，這就要求醫(yī)院管理者在管理時要注重考核效果及時對不合時宜的地方進行改進，這樣才能適應實際情況的變化和發(fā)展。同時，財務風險控制效果的取得需要醫(yī)院上下共同切實實行，因此在措施的執(zhí)行方面，需要對執(zhí)行力度下番功夫，動些腦筋確保措施得到廣泛執(zhí)行，如此才能取得理想的改革成果。