慢性腰背痛影像學(xué)指標(biāo)與病情指標(biāo)的相關(guān)性研究

陸建民

[摘要] 目的 探討疾病的病程及其ODI兩個(gè)病情指標(biāo)在老年慢性腰背痛患者中和腰骶角及腰椎重力線指數(shù)之間的相關(guān)性。 方法 135例慢性腰背痛患者均來(lái)自我院門診，對(duì)患者的病程進(jìn)行詳細(xì)地記錄，計(jì)算患者的ODI、記錄其腰骶角及其腰椎重力線指數(shù)。 結(jié)果 ①患者疾病的病程與腰椎重力線指數(shù)之間呈顯著的正相關(guān)（r = 0.386，P = 0.002)；②ODI與腰椎重力線之間呈顯著的相關(guān)性（r = 0.269，P = 0.025)。 結(jié)論 老年慢性腰背痛患者病程及其ODI兩個(gè)病情指標(biāo)明顯正相關(guān)于腰椎重力線指數(shù)，與腰骶角相比較，其相關(guān)系數(shù)明顯較大。

[關(guān)鍵詞] 老年；腰背痛；病情指標(biāo)；X線指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R681.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0045-02

Correlation on lumbosacral angle, lumbar gravity line index and the disease indicators of elderly patients with chronic low back pain

LU Jianmin

Department of Orthopaedics, Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, China

[Abstract] Objective To investigate the correlation among the course of the disease and ODI two indicators of the disease in elderly patients with chronic low back pain and lumbosacral angle and lumbar gravity line correlation. Methods A total of 135 cases with chronic low back pain were selected in our clinic, the patient''s course were detailed recorded and calculated patient''s ODI, recorded the lumbosacral angle and lumbar gravity line index. Results ①There was significant correlation between lumbar gravity line index and the disease course(r = 0.386, P = 0.002);②There was significant correlation between lumbar gravity line index and ODI (r = 0.269, P = 0.025). Conclusion Elderly patients with chronic low back pain, duration of illness and ODI two parameters were significantly correlated in the lumbar gravity line index, and compared with the lumbosacral angle, the correlation coefficient significantly larger.

[Key words] Elderly; Low back pain; Condition indicators; X-line indicator

在老年人中慢性腰背痛具有較高的發(fā)病率,其對(duì)老年患者的生活造成嚴(yán)重的影響，阻礙其生活質(zhì)量的提高。X線平片是臨床診治老年腰背痛過(guò)程中的一種最常用的影像學(xué)檢查。我們收集2010年3月～2011年6月期間的135例慢性腰背痛患者，均為在我院門診治療的病例，探討病情指標(biāo)病程及其Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）與X線指標(biāo)腰骶角及腰椎重力線指數(shù)之間是否具有相關(guān)性，以便為老年慢性腰背痛患者的疾病診斷及其治療方案的制定提供有價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

135例慢性腰背痛患者均為2010年3月～2011年6月在我院門診治療的病例，其中男72例，女63例；所有患者中年齡最小的60歲，最大的81歲，平均（68.71±10.59）歲；身高151～181 cm，平均身高（163.53±21.76）cm；體重介于40～95 kg，平均體重（66.04±9.37） kg。

1.2 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

本研究以指定的慢性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)作為腰背痛患者的納入標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合以下條件：①年齡≥60歲；②患者具有局限性腰背疼痛，判斷依據(jù)為患者的疼痛不放射至膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端為臨床表現(xiàn)，功能活動(dòng)受限；③患者的病程在1年內(nèi)，單次在6個(gè)月以上或1年內(nèi)累計(jì)在6個(gè)月以上；④均沒有進(jìn)行過(guò)腰背部手術(shù)；⑤無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)及代謝疾病患者；⑥無(wú)心血管系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法[2]

①腰骶角測(cè)量：選用Ferguon''s測(cè)量方法，取患者站立位腰椎側(cè)位片，首先，作切線AB與骶1椎體上緣平面相切，脊柱的重力線為通過(guò)A點(diǎn)的AC，由B點(diǎn)作垂線垂直AC，腰骶角為α。②腰部重力線指數(shù)的測(cè)量及計(jì)算：取患者站立位腰椎側(cè)位片，從腰3中點(diǎn)開始做垂線，與水平面相垂直，此垂線與骶1平面產(chǎn)生一個(gè)交點(diǎn)定為H點(diǎn)，取G點(diǎn)，定位為骶1平面的中點(diǎn)，HG為正值時(shí)則H點(diǎn)在G點(diǎn)腹側(cè)，HG為負(fù)值時(shí)則H點(diǎn)不在G點(diǎn)腹側(cè)，腰部重力線指數(shù)的計(jì)算公式為：腰部重力線指數(shù)=HG/1/2骶1上緣的長(zhǎng)度。③病程記錄：記錄的開始時(shí)間為患者發(fā)生腰背痛時(shí)點(diǎn)開始，如果在記錄的病程中患者的腰背痛癥狀消失，并且消失的時(shí)間在3個(gè)月以上，則以前的記錄廢棄，重新記錄，時(shí)間點(diǎn)為癥狀再次開始發(fā)作時(shí)。④研究中測(cè)量評(píng)分使用Oswestry量表：在治療前和治療后分別進(jìn)行評(píng)定。ODI包括3大領(lǐng)域的評(píng)估：疼痛、單項(xiàng)功能及其個(gè)人綜合功能，共有10個(gè)條目，患者的功能障礙程度隨著評(píng)定得分越高而越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。各種計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)分析，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)各指標(biāo)間的相關(guān)系數(shù)的差異進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病情指標(biāo)及其影像學(xué)指標(biāo)數(shù)值

病情指標(biāo)及其影像學(xué)指標(biāo)數(shù)值為：腰骶角為（35.930±5.380）°，腰部重力線指數(shù)為0.21±0.05，病程為（69.37±12.95）個(gè)月，ODI為（12.73±2.05）分。

2.2 患者治療前后的ODI總分和各領(lǐng)域評(píng)分比較

與治療前比較，治療后的ODI總分和各領(lǐng)域評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 病情指標(biāo)與影像學(xué)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，①患者疾病的病程和腰骶角之間沒有明顯的相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)為（r = 0.193，P = 0.135），與腰椎重力線指數(shù)之間存在顯著的正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為（r = 0.386，P = 0.002）；②ODI與腰骶角之間沒有明顯的相關(guān)性，（r = 0.127，P = 0.261），與腰椎重力線之間具有顯著的相關(guān)性，（r = 0.269，P = 0.025）。

3 討論

慢性腰背痛在老年人中發(fā)病率較高，并且具有多種發(fā)病原因，局部組織病理改變是重要的原因，而現(xiàn)在研究者逐漸提高對(duì)腰骶部生物力學(xué)改變的重視程度[2]。局部組織病理的改變?cè)诼匝惩椿颊叩脑\斷及其治療的過(guò)程中進(jìn)行糾正具有較大的難度，但是從生物力學(xué)角度觀察，慢性腰背痛患者的診斷及其治療的過(guò)程中的一種可能的有效的手段就是通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)腰骶部生物力學(xué)特性進(jìn)行改變。在老年慢性腰背痛患者的疾病臨床診治過(guò)程中最常應(yīng)用的一種檢查手段就是X線平片。能對(duì)患者的腰骶部生物力學(xué)特征在一定程度上進(jìn)行準(zhǔn)確反映的指標(biāo)就是患者站立側(cè)位片腰骶角及其腰部重力線指數(shù)[3]。

骶1椎體上緣與水平面之間的形成的夾角為腰骶角。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體的骨盆與下肢連接于脊柱，其能起到對(duì)力的傳導(dǎo)作用，將軀干所承受的力傳導(dǎo)到腰骶角與骶髂關(guān)節(jié)即下肢交接點(diǎn)，以上功能就是對(duì)腰骶角的主要解剖生理功能傳統(tǒng)觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，腰骶角的重要作用就是對(duì)重力的傳導(dǎo)保持穩(wěn)定和有效。在脊柱解剖生理功能中腰骶角的功能是一種重要的組成部分，患者如果具有較大的腰骶角，相應(yīng)的就具有較大向前的滑力，此種情況的患者的腰椎容易造成不穩(wěn)。但是隨著近年來(lái)的相關(guān)研究的增多發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)并不能全面地概括腰骶角的功能。有報(bào)道表明，在慢性腰背痛的發(fā)生過(guò)程中，腰椎角度包括腰骶角在內(nèi)并不能對(duì)疾病的發(fā)生還是不發(fā)生起到?jīng)Q定性的作用[4]。另有學(xué)者報(bào)道，慢性腰背痛患者腰骶角和脊柱活動(dòng)度兩者之間并不存在明顯的相關(guān)性，患者下腰椎伸展幅度會(huì)受到慢性腰背痛病理改變的嚴(yán)重影響。有報(bào)道表明，在骨盆后傾者中腰骶角與骨盆平衡比較大時(shí)，脊柱骨盆結(jié)合部相對(duì)來(lái)講更容易發(fā)生病理改變[5,6]。

腰部重力線指數(shù)的相關(guān)報(bào)道較少，這一量化指標(biāo)主要考慮腰部重心在人體站立位時(shí)骶1上緣位置。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ODI與腰骶角之間沒有明顯的相關(guān)性（r = 0.127，P = 0.261），與腰椎重力線之間具有顯著的相關(guān)性，（r = 0.269，P = 0.025）。推測(cè)其原因可能是腰部重力線指數(shù)不僅能使患者影像學(xué)方面的改變得到靈敏的反映，而且一些重要的生物力學(xué)概念也在某種程度上通過(guò)這一指標(biāo)得到體現(xiàn)，能夠反映人體重力傳導(dǎo)的具體的途徑，是經(jīng)骶骨傳至骶前關(guān)節(jié)，還是經(jīng)過(guò)肌肉收縮力或者韌帶牽張力傳達(dá)到骶髂關(guān)節(jié)。所以腰部重力線指數(shù)與單純的影像學(xué)指標(biāo)腰骶角相比，更能夠體現(xiàn)患者病情的變化。

老年慢性腰背痛患者病程及其ODI兩個(gè)病情指標(biāo)明顯正相關(guān)于腰椎重力線指數(shù)，并且與腰骶角相比較，其相關(guān)系數(shù)明顯較大，提示對(duì)于老年慢性腰背痛患者病情能夠起到改善作用的鍛煉方法可對(duì)患者的腰椎重力線指數(shù)進(jìn)行改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙巍峰，姚樹橋. 慢性腰背痛患者和抑郁癥患者的情緒、睡眠及疼痛癥狀[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2010，（5）：62-63.

[2]李春生. 慢性腰背痛影像學(xué)分析[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2004，2（4）：28-29.

[3]劉志英，徐杰，韋利紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性腰背痛42例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（8）：508-509.

[4]夏孟紅，張曉東，歐云生. 功能鍛煉在慢性下腰背痛治療中的療效觀察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2008,16（1）：74-75.

[5]杜冬萍. 老年人慢性腰背痛的特點(diǎn)和治療[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（3）：146,159.

[6]張暉，斯琴，柴瑞新. 腰骶角增大致腰骶不穩(wěn)的生物力學(xué)變化[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36（10）：773-774.

（收稿日期：2011-12-06）