不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響

許正才 張德志 王利娜

[摘要] 目的 探討不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響。 方法 96例患者隨機分為觀察組和對照組，前者采用硬膜外麻醉，后者采用全身麻醉，對比兩組患者麻醉前和術后6 h、24 h及72 h的MMSE評分、POCD發生率、麻醉藥用量、術后疾病恢復時間。 結果 MMSE評分兩組術后均較麻醉前降低，各組前后比較均有統計學意義（P < 0.01）；而術后各時段觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），POCD發生率觀察組明顯低于對照組，疾病恢復時間短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；兩組麻醉藥用量比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。 結論硬膜外麻醉對老年患者術后認知功能影響輕，POCD發生率低，疾病恢復快，且不增加麻醉藥量，值得選用。

[關鍵詞] 不同麻醉方法；老年患者；認知功能；影響

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0098-02

The effect of different anesthesia methods for the postoperative cognitive function in the elderly patients

XU Zhengcai ZHANG Dezhi WANG Lina

Department of Anesthesiology, Taizhou Integrative Medicine Hospital, Wenling 317523，China

[Abstract] Objective To explore different anesthesia for postoperative cognitive function in the elderly patients. Methods All 96 elderly patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group was given epidural anesthesia while the control group was received general anesthesia. The MMSE scores, incidences of POCD, the amount of anesthetic and recovery time were compared before the anesthetic, after 6 h, 24 h and 72 h of the surgery. Results After the surgery, MMSE scores were lower both of the two groups,and there was significant difference before and after the surgery （P < 0.01）, the observation group was higher than the control group after the surgery （P < 0.01）; The incidences of POCD in the observation group were lower than the control group and the recovery time was also shorter than the control group （P < 0.01）; There was no significant difference in the amount of anesthetic between the two groups （P > 0.05）.Conclusion Epidural anesthesia has mild impact on postoperative cognitive function in elderly patients, the incidence of POCD is low and the recovery time is rapid, and it is no need for increasing the amount of anesthetic; it is worth to be applied in clinical.

[Key words] Different anesthesia methods; Elderly patients; Postoperative cognitive function; Influnce

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）屬于輕度神經認知功能紊亂，臨床表現以認知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯亂為主[1]。雖然外科手術日益精進，但術后認知功能障礙的發生率并未降低，且妨礙了患者正常生活，對疾病恢復造成了不良影響[2]。目前，POCD發病機制尚不十分清楚，但多發于中樞神經系統退化老年患者手術后，有研究認為由手術和麻醉等外界因素誘發或加重的神經功能退行性改變，提示應重視麻醉對手術患者認知功能的影響[3]。本研究探討分析了全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者術后認知功能影響，旨在為該類人群手術麻醉方法選擇提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例共96例，均為我院普外科2009年7月～2011年6月收治的擬行手術的老年住院患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男28例，女20例，平均年齡（71.11±3.56）歲，手術部位胸部10例、腹部21例、四肢15例、頭頸2例；而對照組男27例，女21例，平均年齡（71.03±3.48）歲，手術部位胸部12例、腹部18例、四肢16例、頭頸2例，兩組患者的性別、年齡、手術部位比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

將96例擬行手術的老年患者按手術編號隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者手術采用將局麻藥注入硬膜外腔的硬膜外麻醉，而對照組患者手術采用全身麻醉。兩組患者術前均應用苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg；其中對照組以芬太尼4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg靜脈誘異，氣管插管后連接麻醉機，并吸入胺氟醚維持麻醉，術中可視情況間斷追加芬太尼；而觀察組視手術部位選擇椎體間隙為穿刺點，予2%利多卡因硬膜外阻滯，芬太尼4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg持續泵注維持靜脈麻醉。

1.3 觀察指標

兩組患者均于麻醉前、術后6 h、術后24 h及術后72 h不同時段采用MMSE評分法[4]評估患者精神狀態；比較兩組患者POCD發生率、麻醉藥用量及術后疾病恢復時間。

1.4 統計學方法

所得數據應用SPSS 17.0軟件進行分析，其中計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較

麻醉前兩組MMSE評分比較無統計學意義（P ＞ 0.05），觀察組術后72 h相比麻醉前無顯著變化，術后6 h、24 h相比麻醉前均顯著降低（P < 0.05），而對照組各時段評分相比麻醉前均顯著降低（P < 0.01）；兩組各個時間段比較，觀察組MMSE評分均顯著高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者POCD發生率比較

觀察組POCD發生率為14.58%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者麻醉藥用量及術后疾病恢復時間比較

兩組患者麻醉所用芬太尼及異丙酚量比較，經統計學處理差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）；經觀察隨訪，患者術后疾病恢復時間觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；見表3。

3 討論

在麻醉領域，國內外專家多就椎管內麻醉與全身麻醉對患者術后認知功能的影響爭議較多，并提出了POCD的概念，認為POCD是多種因素共同作用的結果[5]。而老年術者術后早期發生POCD較為常見，大量研究表明全麻藥物可影響手術患者記憶認知功能[6]。多位學者對其影響原因研究分析[7]，其中陸利君[8]研究報道稱硬膜外麻醉與全麻均與老年患者手術后認知功能障礙的發生有關，但全麻對認知功能的影響較大。宋際明等[9]觀察發現全麻患者應用瑞芬太尼較芬太尼術后蘇醒較快，認知功能障礙輕，恢復亦較快，評估效果明顯。而張亞坤[10]報道稱老年患者手術時全靜脈麻醉與靜吸復合麻醉雖都可發生POCD，且后者術后早期POCD發生率高，MMSE評分低，但至術后48 h則麻醉相關性POCD多可恢復，MMSE評分亦漸恢復至術前水平[10]。而術后認知功能障礙國際研究協作組認為選擇全麻還是局麻對老年人POCD 的發病率雖無明顯影響，但全麻組在術后24 h多出現選擇性反應時間減慢，進一步動物實驗研究提示全麻藥物可通過對中樞膽堿能系統的影響、直接的神經損傷作用及對記憶相關蛋白表達的改變而增加POCD的發生，且全麻藥物在體內的殘留也是原因之一[11]。

本研究結果顯示，觀察組同對照組麻醉前MMSE評分比較無統計學意義（P ＞ 0.05），觀察組術后72 h后相比麻醉前無顯著變化，術后6 h、24 h相比麻醉前均顯著降低（P < 0.05），而對照組各時段評分相比麻醉前均顯著降低（P < 0.01或0.05）；兩組各個時間段比較，觀察組MMSE評分均顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組POCD發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組術后疾病恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；而兩組麻醉藥用量比較則無統計學意義（P ＞ 0.05）。可見，硬膜外麻醉較全身麻醉對老年患者術后認知功能影響輕，且POCD發生率低，疾病恢復快，但不增加麻醉藥用量，是老年患者手術適宜的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

此外，本研究尚有不足之處，觀察樣本量較少，時間較短，且未對其他麻醉方法及不同手術部位間區別等做進一步深入研究，這將在今后的工作中完善。

[參考文獻]

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[10]張亞坤. 老年患者手術全靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對于術后認知功能的對比研究[J]. 中國傷殘醫學，2011，19 （3）：51-53．

[11]Perouansky M. Liaisons dangereuses？ General anesthetics and long-term toxicity in the CNS[J]. Eur J Anaesthesiol , 2007，4（2）：107-115.

（收稿日期：2011-10-20）