四平社區(qū)進(jìn)校園醫(yī)生培訓(xùn)效果分析

徐曉林 顧文娟 陳華 葛小錨

摘 要 目的：探討醫(yī)生進(jìn)校園工作的現(xiàn)狀分析和業(yè)務(wù)培訓(xùn)策略。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查和內(nèi)容分析法，以四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12名進(jìn)校園醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象，從醫(yī)師的培訓(xùn)意愿、培訓(xùn)需求項(xiàng)目、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，采用百分制評(píng)分。結(jié)果：認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間合適平均為94分；教學(xué)內(nèi)容滿意平均為91分；授課方式滿意平均為89分，實(shí)用性平均為87分，91.20%的進(jìn)園醫(yī)生感到培訓(xùn)收獲很大。結(jié)論：四平社區(qū)進(jìn)校醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)效果明顯，有待進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞醫(yī)生進(jìn)校園醫(yī)療健康宣教現(xiàn)狀培訓(xùn)策略

中圖分類號(hào)：R197.1文??獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0016-03

Analysis of the training effectiveness of the doctors into the campus in Siping Community

XU Xiaolin1, GU Wen-juan1, CHEN Hua1, GE Xiaomao2

（1. Siping Community Health Service Centre in Yangpu District, Shanghai, 200092; 2. Elderly House in Yangpu District, Shanghai, 200090）

ABSTRACTObjective: To analyze the current status of the “doctors-into-campus” project and explore the professional training strategy. Method: 12 doctors who went into the campus were the objects to be investigated by the questionnaire survey and content analysis. The training willingness, acquirement projects, training time and results were evaluated with percentile score. Results: 94 scores were considered as the proper training time on the average. The satisfaction with teaching content was 91 scores averagely. The teaching methods satisfied with an average of 89 scores. The practicality averaged 87 scores. 91.20 % of the doctors felt to have learnt a lot. Conclusion: The training effectiveness of the doctors-into-campus was obvious in Siping community, some of which needs further improvement.

KEY WORDSdoctors-into-campus; treatment; health education; status quo training; strategy

楊浦區(qū)“醫(yī)生進(jìn)校園”行動(dòng)方案旨在通過(guò)“醫(yī)生進(jìn)校園”行動(dòng)，提高學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，保障少年兒童的健康成長(zhǎng)。進(jìn)校園醫(yī)生的主要工作為：定期對(duì)學(xué)校師生開展健康教育，為學(xué)生家長(zhǎng)提供就醫(yī)指導(dǎo)；協(xié)同開展常見病、傳染病防治工作，加強(qiáng)對(duì)特異體質(zhì)學(xué)生的關(guān)注與篩查，協(xié)同開展對(duì)常見兒童發(fā)展問(wèn)題的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)研究。為學(xué)校衛(wèi)生工作“1＋5＋X”標(biāo)準(zhǔn)化與專業(yè)化建設(shè)項(xiàng)目（1為健康檔案；5為制度建設(shè)、健康教育、食品衛(wèi)生、常見病防治、傳染病防控；X為校（園）衛(wèi)生工作特色項(xiàng)目）進(jìn)行指導(dǎo)，并記好《醫(yī)生進(jìn)校園工作日志》。做好醫(yī)生進(jìn)校園工作，關(guān)鍵在進(jìn)校醫(yī)生。為了解進(jìn)園醫(yī)師的培訓(xùn)需求，筆者以問(wèn)卷形式進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

四平社區(qū)共有16所中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu),進(jìn)校園醫(yī)師共12名。被調(diào)查的醫(yī)師中，男4人,女8;年齡特征20～歲1人,30～歲4人,40～歲2人,50～歲5人;大專學(xué)歷5人,本科學(xué)歷7人;高級(jí)職稱1人,中級(jí)職稱7人,初級(jí)職稱3人，見習(xí)醫(yī)生1人。

1.2方法

1.2.1進(jìn)校醫(yī)生培訓(xùn)方法

1）首先對(duì)進(jìn)校醫(yī)生的培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。

2）針對(duì)需求開展的培訓(xùn)[1]：①營(yíng)養(yǎng)健康與發(fā)育、青少年眼保健、兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律；②常見病、傳染病防治：手足口病的預(yù)防、齲齒的防治、兒童腹痛、貧血的防治、鼻衄處理、發(fā)熱兒童的處理；③日常生活衛(wèi)生：遠(yuǎn)離毒品，拒絕成癮；食堂安全工作，幼兒膳食的合理安排；④幼兒青少年急救：學(xué)生傷害事故的預(yù)防、幼兒防窒息、幼兒跌傷的處理、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置；⑤青少年心理衛(wèi)生：兒童青少年的情緒與行為問(wèn)題、兒童青少年心理問(wèn)題和治療、考試焦慮、考試相關(guān)的心理問(wèn)題；⑥小學(xué)教師的心理調(diào)適：師生溝通技巧、健康宣教方法。

3）培訓(xùn)方法“培訓(xùn)主要以專家講座形式在四平社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行，中間穿插實(shí)踐活動(dòng)；頻率為每月1次；另外邀請(qǐng)專家在對(duì)口校園舉辦講座、廣播等，進(jìn)園醫(yī)師旁聽學(xué)習(xí)。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估

自行編制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容分為3部分：1）進(jìn)園醫(yī)師的基本信息；2）進(jìn)園醫(yī)師培訓(xùn)意愿；3）進(jìn)園醫(yī)師培訓(xùn)需求項(xiàng)目。問(wèn)卷共20個(gè)封閉性和開放性問(wèn)題。在問(wèn)卷初稿設(shè)計(jì)完成后征求了有關(guān)專家意見進(jìn)行了修改。于2011年2月，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的課題組成員集中發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。進(jìn)校醫(yī)師發(fā)放問(wèn)卷12份，回收有效問(wèn)卷10份，回收率為83.30％。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007軟件，采取專業(yè)人員雙人錄入的形式，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1進(jìn)校醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)方式的要求

對(duì)培訓(xùn)必要性的認(rèn)識(shí)，91.67%的進(jìn)校醫(yī)生認(rèn)為有必要進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，8.33%的醫(yī)師認(rèn)為無(wú)所謂；在培訓(xùn)時(shí)間上，66.67%的醫(yī)生選擇每次培訓(xùn)時(shí)間在0.5～1 h，75.00%的醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)頻次以每月1次最為合適；在培訓(xùn)的方式上，66.67%的進(jìn)校醫(yī)生選擇授課形式，25.00%的醫(yī)生希望上下互動(dòng)，16.67%的醫(yī)生樂(lè)于進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，25.00%的醫(yī)生愿意進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，16.67%的醫(yī)生希望采取研討的形式。

2.2進(jìn)校醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求

進(jìn)園醫(yī)生在工作中會(huì)碰到與院內(nèi)不同的困擾，希望就此展開相關(guān)的培訓(xùn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：75.00%的醫(yī)生希望培訓(xùn)少年兒童營(yíng)養(yǎng)健康與發(fā)育的相關(guān)內(nèi)容；50.00%～58.00%希望開展常見病、多發(fā)病防治的培訓(xùn)；50.00%的醫(yī)生希望對(duì)溝通技巧和青少年心理衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)；17.00%～25.00%的進(jìn)校醫(yī)生希望就青少年傳染病防治、飲食衛(wèi)生、學(xué)生意外傷害的處理、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的搭建等問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3進(jìn)校醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)

12位進(jìn)校醫(yī)生對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)共5方面內(nèi)容，由參加培訓(xùn)者進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。平均得分結(jié)果顯示：培訓(xùn)的迫切性為91分；培訓(xùn)時(shí)間安排合適為94分；對(duì)教學(xué)內(nèi)容滿意為91分；授課方式滿意為89分，課程的實(shí)用性為87分。

2.4進(jìn)校醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)

對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性、合理性、實(shí)用性進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容最高為100分。評(píng)分結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)健康與發(fā)育專題為71分；常見病、傳染病防治和日常生活衛(wèi)生問(wèn)題為69分；兒童、青少年意外傷害預(yù)防和處置為54分；青少年心理衛(wèi)生問(wèn)題為29分；

2.5進(jìn)校醫(yī)生培訓(xùn)獲得的收益

91.20%的進(jìn)園醫(yī)生感到培訓(xùn)收獲很大，收獲很大的原因是培訓(xùn)的內(nèi)容及形式與進(jìn)校衛(wèi)生保健的實(shí)踐緊密結(jié)合[2]。89.05%的進(jìn)校醫(yī)生表示培訓(xùn)長(zhǎng)期堅(jiān)持很有必要。

但培訓(xùn)也存在一定的不足：43.00%的醫(yī)師認(rèn)為課程內(nèi)容安排上缺乏邏輯性；14.02%認(rèn)為是培訓(xùn)的組織安排不很恰當(dāng)；14.07%認(rèn)為是培訓(xùn)老師本身不了解社區(qū)衛(wèi)生；71.21%認(rèn)為是醫(yī)生個(gè)人的問(wèn)題。

3討論

3.1進(jìn)校醫(yī)生培訓(xùn)效果總體不錯(cuò)

四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真落實(shí)市政府、市教委、市衛(wèi)生局和區(qū)政府相關(guān)工作要求，以“重視學(xué)校衛(wèi)生，保障學(xué)生健康”為宗旨，通過(guò)“醫(yī)生進(jìn)校園”行動(dòng)，醫(yī)教結(jié)合、防保為主、專兼互補(bǔ)，加快學(xué)校衛(wèi)生保健人員隊(duì)伍建設(shè)，提高學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，保障少年兒童的健康成長(zhǎng)。按照楊浦區(qū)“醫(yī)生進(jìn)校園”行動(dòng)方案，總體目標(biāo)是以“一塊一專家分隊(duì)”對(duì)接的方式，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生專家資源，解決學(xué)校衛(wèi)生工作的重、難點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健人員科學(xué)育兒、科學(xué)宣教的能力；以“一校（園）一醫(yī)”對(duì)接方式，將學(xué)校衛(wèi)生工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理體系，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)校應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，提高學(xué)校衛(wèi)生保健人員的專業(yè)水平，全面提升學(xué)校保障少年兒童健康的衛(wèi)生服務(wù)工作水平。我們的具體做法是：1）聘請(qǐng)部分市三級(jí)醫(yī)院的兒科醫(yī)學(xué)、兒童保健、心理學(xué)、特殊兒童教育、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品安全等領(lǐng)域的專家組成專家指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由12個(gè)分隊(duì)組成，每個(gè)分隊(duì)相對(duì)固定對(duì)接1個(gè)社區(qū)塊，每月指導(dǎo)2次，實(shí)現(xiàn)“一塊一專家分隊(duì)”。2）全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)(每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)由5～7人組成)，與所在地段學(xué)校（園）進(jìn)行對(duì)接。每位醫(yī)生相對(duì)固定對(duì)接若干所學(xué)校（園），實(shí)現(xiàn)“一校（園）一醫(yī)”。

由于社區(qū)醫(yī)生服務(wù)對(duì)象以老年人為主，專業(yè)以慢性病治療為主，因此對(duì)社區(qū)進(jìn)校醫(yī)生提出了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前我們的進(jìn)校醫(yī)生也難以達(dá)到全部本科畢業(yè)的全科醫(yī)生的人員配備要求。因此加強(qiáng)進(jìn)校醫(yī)生的培養(yǎng)成為工作的重中之重。

通過(guò)這次評(píng)估，認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間合適平均為94分；教學(xué)內(nèi)容滿意平均為91分；授課方式滿意平均為89分，實(shí)用性平均為87分，91.20%的進(jìn)園醫(yī)生感到培訓(xùn)收獲很大，對(duì)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)起到了很大幫助，所以這次培訓(xùn)的效果總體較好，達(dá)到預(yù)定的要求。

3.2進(jìn)一步完善進(jìn)校醫(yī)生培訓(xùn)的建議

3.2.1注重轉(zhuǎn)變進(jìn)園醫(yī)師的觀念

主要轉(zhuǎn)變醫(yī)師的兩種觀念：一是基本醫(yī)療觀念，從“以醫(yī)療為中心”轉(zhuǎn)為“以醫(yī)療保健、宣教為中心”的觀念。二是轉(zhuǎn)變工作方式，從單純憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣教轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)安排進(jìn)園工作，理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行健康教育、疾病防控。培訓(xùn)中要增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)醫(yī)生進(jìn)校園理論的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)師看到科學(xué)理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)效果和力度，改變以往憑直覺與經(jīng)驗(yàn)無(wú)計(jì)劃性工作的習(xí)慣。同時(shí)，醫(yī)師豐富的工作經(jīng)驗(yàn)是一筆寶貴的資源，在培訓(xùn)中應(yīng)加以充分利用。

3.2.2加強(qiáng)調(diào)查研究，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性

醫(yī)生進(jìn)校園工作的價(jià)值在于有效的服務(wù)于廣大學(xué)校、幼兒園的教育實(shí)踐，解決兒童、青少年在成長(zhǎng)過(guò)程中生理、心理、環(huán)境等各方面問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)師對(duì)進(jìn)校園具體工作內(nèi)容和安排不甚明確的情況，我們應(yīng)該增強(qiáng)理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)力度。培訓(xùn)理論應(yīng)盡量貼近實(shí)踐，能解決進(jìn)園工作中的實(shí)際問(wèn)題，以實(shí)用為主。爭(zhēng)取讓醫(yī)師在較短時(shí)間領(lǐng)會(huì)醫(yī)師進(jìn)校園的精髓，嘗到用科學(xué)理論指導(dǎo)進(jìn)園工作實(shí)踐的甜頭，以刺激醫(yī)師不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。培訓(xùn)中，要重視醫(yī)療方法的一些細(xì)節(jié)內(nèi)容，使醫(yī)師對(duì)醫(yī)療、宣教工作計(jì)劃的每一步驟的意義和具體做法有深入的體會(huì)，達(dá)到活學(xué)活用。比如，為了增強(qiáng)理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)力度，可以對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療、宣教模式進(jìn)行修改，使其更符合進(jìn)園醫(yī)師的日常工作過(guò)程。

3.2.3青少年心理調(diào)適和幼兒營(yíng)養(yǎng)是培訓(xùn)的重點(diǎn)

青少年心理調(diào)適、幼兒營(yíng)養(yǎng)和生理是進(jìn)園醫(yī)師工作的重點(diǎn)內(nèi)容，然而通過(guò)調(diào)查，可以看出這恰恰也是醫(yī)師的業(yè)務(wù)弱點(diǎn)，所以應(yīng)該作為培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。培訓(xùn)中，應(yīng)針對(duì)不同的工作任務(wù)，對(duì)各種服務(wù)對(duì)象，特別是青少年的心理狀況和兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況加以詳細(xì)分析。可以通過(guò)實(shí)例，使醫(yī)師對(duì)相關(guān)方面的知識(shí)有深入的了解，從而在實(shí)踐中加以靈活應(yīng)用。培訓(xùn)中除了要提高醫(yī)師的理論修養(yǎng)，還要重視醫(yī)師的宣教、及溝通能力。詳細(xì)闡述每一種溝通模式的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和適用條件，增強(qiáng)醫(yī)師根據(jù)服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容靈活選擇與應(yīng)用的能力。必要時(shí)，可以對(duì)現(xiàn)代媒體（比如多媒體計(jì)算機(jī)等）的操作方法加以專門培訓(xùn)。醫(yī)生進(jìn)校園開展培訓(xùn)，對(duì)校園里的保健老師提高相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)有益處，老師也可接受培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生健康可帶來(lái)一些列好處；家長(zhǎng)適時(shí)也可以接受社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)。

3.2.4理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)踐中增長(zhǎng)才干

為轉(zhuǎn)變部分醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的消極態(tài)度，提高醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，我們必須改進(jìn)傳統(tǒng)純理論灌輸?shù)闹v座式培訓(xùn)方法。同時(shí)，醫(yī)師進(jìn)校園是一項(xiàng)新穎、復(fù)雜、多層面的應(yīng)用性很強(qiáng)的工作模式，醫(yī)師不但要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，而且還要具備將理論付諸實(shí)踐的能力。所以，應(yīng)該在實(shí)踐中滲透醫(yī)療、宣教的基本內(nèi)容，使醫(yī)師在實(shí)踐中深入領(lǐng)會(huì)理論的精髓，在實(shí)踐中感悟和體會(huì)醫(yī)學(xué)原理與方法。這樣，醫(yī)師在以后的工作實(shí)踐中才能隨機(jī)應(yīng)變，靈活的運(yùn)用理論和技能解決問(wèn)題。比如，培訓(xùn)中可以安排一定的操作練習(xí)，這樣既可以使醫(yī)師得到實(shí)踐鍛煉，又可以使醫(yī)師立刻看到所學(xué)知識(shí)的效果，提高學(xué)習(xí)興趣。另外，為了便于醫(yī)師所學(xué)知識(shí)與技能的遷移，培訓(xùn)中應(yīng)盡可能創(chuàng)設(shè)真實(shí)的學(xué)習(xí)情境。比如通過(guò)案例分析法，給醫(yī)師提供觀察、模擬和思考的機(jī)會(huì)。給醫(yī)師提供醫(yī)療、宣教的正反案例，能激發(fā)醫(yī)師針對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行思考，有利于醫(yī)師在分析實(shí)際問(wèn)題時(shí)提煉出自己的實(shí)踐性知識(shí)。同時(shí)，對(duì)具體的進(jìn)校園工作情境進(jìn)行分析，并通過(guò)相互討論的方式找出案例的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，能提高醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑤娜, 陳澤銘, 姚雪. 臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)保健, 2009, 117(20): 828-829.

[2] 嚴(yán)慧萍, 郭鵬軍. 開展專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的SWOT分析及策略[J]. 衛(wèi)生職業(yè)研究, 2008, 26(5): 17-18.

（收稿日期：2012-04-23）??