曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛38例分析

高月娟 張艷麗

[摘要] 目的 對曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效進行分析。 方法 選擇我院2010年12月～2011年12月確診的不穩定型心絞痛52例，根據治療方法分為治療組和對照組各26例。 結果 治療組的療效明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛共同改善心肌血供，減少心絞痛的發作次數，且不良反應少。

[關鍵詞] 不穩定型心絞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0066-02

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合征。不穩定心絞痛(UAP)極易發生急性心肌梗死甚至猝死,因此尋求有效的治療藥物及方法對于疾病的恢復與預后至關重要。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，研究表明，曲美他嗪能明顯改善缺血缺氧心肌細胞的能量代謝[1]。阿托伐他汀是一種新型的調血脂藥物，許多臨床試驗證明其具有降低冠狀動脈事件的多向性效應[2]。本研究旨在探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效及作用機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月～2011年12月確診的不穩定型心絞痛52例，均符合2000年中華醫學會心血管學會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[3]中的診斷標準，其中男 30例，女 22例，年齡40～72歲，平均（58.5±2.3）歲，合并糖尿病 7例、高血壓4例和肺心病8例、高脂血癥12例，根據治療方法隨機分為治療組和對照組各26例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基礎資料比較，差異不顯著，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予吸氧、臥床休息，嚴密監護，其中對照組予硝酸鹽、低分子肝素、β受體阻滯劑以及鈣通道拮抗劑等。治療組在對照組的基礎上予阿托伐他汀(立普妥，輝瑞公司生產)（8～10） mg/d，每日睡前1次，療程8周，曲美他嗪(萬爽力，法國施維雅公司生產)（9～18） mg/d，3次/d，療程 8周，根據病情變化調整劑量。

1.3 療效判定標準

顯效：心絞痛分級改善≥2級和／或心電圖下移的ST段恢復≥0.1mV；有效：心絞痛分級改善≥1級和／或心電圖下移的ST恢復≥0.05mV；無效：心絞痛分級及心電圖無改善[3]。

1.4 觀察指標

對兩組的療效、治療后心絞痛發作次數及不良反應等進行比較分析。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS13.0軟件統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較見表2。治療組的療效明顯優于對照組 （χ2=12.573，P ＜ 0.05)。療程結束后，治療組患者每天平均缺血發作次數（3.2±0．4）次，對照組患者每天平均缺血發作次數（6.7±0.3）次，兩組比較差異具有統計學意義（t = 2.9783，P ＜ 0.05）。兩組患者治療期間均未發生嚴重的不良反應。

3 討論

不穩定性心絞痛發生機制為冠脈斑塊不穩定性、炎癥激活、血栓形成及血管內皮功能異常等。其中由于炎癥導致斑塊破裂，進而導致冠狀動脈狹窄或閉塞造成心肌缺血缺氧，心肌能量代謝障礙[4]。

阿托伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，它通過競爭性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG-CoA還原酶，從而抑制肝內膽固醇的合成，降低血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平，從而減慢動脈粥樣硬化的進展和促進冠狀動脈硬化斑塊的消退[5]。曲美他嗪為3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑類代謝性抗心肌缺血藥物，用于治療心絞痛的機制主要是由于減少脂肪酸β氧化，增加葡萄糖氧化，減少細胞內酸中毒，改善心肌能量代謝，使心肌細胞獲得更多的ATP，提高心肌耐缺氧能力，延遲心肌缺血發生的時間和程度，從而改善心肌缺血和心絞痛的臨床癥狀[6]。

本研究中二者聯用結果顯示，治療組的療效明顯優于對照組（P ＜ 0.05）。說明曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛共同改善心肌血供，減少心絞痛的發作次數，且不良反應少，與賀衛征、朱緒坤[7]報道基本一致，值得基層醫院推廣和應用。

[參考文獻]

[1]王玉華，鄭昌柱，鮮玉瓊，等. 曲美他嗪治療不穩定型心絞痛療效觀察[J]. 河北醫藥，2011，32（22）：3158-3159.

[2]陳榮松. 早期應用阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床效果觀察[J]. 吉林醫學，2011，32（28）：5902-5903.

[3]中華醫學會心血管分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會. 不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[4]曹在新. 曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定性心絞痛療效觀察[J]． 臨床心身疾病雜志，2008，14(4)：362-363．

[5]李艷卿，陳歷雄，馮燕玲. 曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定性心絞痛臨床觀察[J]． 中國當代醫藥，2009，16（19）：39-40．

[6]高鵬，張學軍，閆吉霞. 曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛50例療效觀察[J]. 中國醫學創新，2008，14（4）：362-363．

[7]賀衛征，朱緒坤. 曲美他嗪聯合阿托伐他汀在不穩定心絞痛中的臨床療效研究[J]． 當代醫學，2011，17（17）：66-67．

（收稿日期：2012-02-20）