中西醫結合保守治療異位妊娠49例診治分析

戴曉菊 錢建華

[摘要] 目的 探討中西醫結合保守治療異位妊娠的臨床療效與安全性。 方法 選取穩定型異位妊娠患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組予氨甲蝶呤與中藥方劑治療；對照組僅予氨甲蝶呤，治療2周后比較兩組的療效。 結果 治療后觀察組血β-hCG指數、附件包塊大小、盆腔積液量均明顯下降，且明顯優于對照組（P < 0.01）。 結論中西醫結合保守治療異位妊娠療效確切。

[關鍵詞] 異位妊娠；氨甲蝶呤；中醫；保守治療

[中圖分類號] R714.22[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0082-02

受精卵在子宮體以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠根據受精卵在子宮體腔以外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠[1-2]，其中以輸卵管妊娠最多見。近年來，宮外孕發病率較以往上升，隨著醫學科技的發展，宮外孕的診斷及治療也有顯著提高，尤其治療方面，宮外孕的保守治療取得了顯著進步，改變了以往單一的手術治療，大大減少了手術給患者帶來的痛苦及創傷[3]。本文旨在觀察我院近年來采用中西醫結合治療的49例穩定型異位妊娠患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年9月～2010年11月本院保守治療的異位妊娠98例，所有病例癥狀較輕或有輕微下腹疼痛、生命體征平穩、血β-hCG指數在（800～3 000） mIU/mL間、B超顯示附件包塊<3 cm3，盆腔積液量少。全部患者隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組患者的停經時間、平均年齡、血β-hCG指數、附件包塊大小、盆腔積液量各項指標均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2加入100 mL生理鹽水單次靜滴，同時給予中藥方劑口服，每天1貼。方擬：當歸10 g，炒川芎10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術10 g，炮姜10 g，烏梅5 g，枳殼10 g，黨參15 g，黃芪30 g，炒白術15 g，生地10 g，生白芍30 g。

1.2.2 對照組僅予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2 加入100 mL生理鹽水單次靜滴。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組治療前后各項指標比較

觀察組治療后的各項指標與治療前比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.2 兩組治療后各項指標比較

觀察組經中西醫結合治療后，血β-hCG指數、附件包塊大小、盆腔積液量各項指標明顯下降，顯著優于對照組同期各項指標。

2.3 安全性

兩組患者治療前后血常規、尿常規、肝腎功能指標均未見明顯變化。治療過程中，觀察組1例患者出現輕微皮膚瘙癢，2例患者出現輕微胃脘不適，未予特殊處理，自行緩解；不良反應發生率為6.12%。對照組1例患者服藥早期出現輕微惡心，無嘔吐，1例患者出現輕微胃脘不適，未行處理自行消失；不良反應發生率為4.08%，兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.00，P ＞ 0.05）。

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以致休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管，若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。近年來保守治療取得了很大進展[4-5]，不僅減免了手術給患者帶來的痛苦及創傷，同時也避免了輕癥患者的過度治療。西醫通常采用氨甲蝶呤殺胚治療，療效雖可，但反復大量使用可致胃腸功能紊亂、肝腎功能損害、骨髓造血功能損害、脫發等不良反應[6]。

祖國醫學認為孕卵于胞宮外種植發育，氣機阻滯，為少腹血瘀之實癥，治則以活血化瘀、消癥殺胚[7]。方中當歸補血活血，止痛潤腸；炒川芎活血行氣，祛風止痛，為血中之氣藥；桃仁祛瘀力強，是治療瘀血阻滯婦科癥瘕之要藥；三棱、莪術破血祛瘀，行氣止痛，兩藥配伍為治療婦女瘀血腹痛之上品，現代醫學報道二者有殺胚之功效；炮姜溫中回陽；烏梅止瀉痢止血；枳殼破氣消積，化痰除痞；黨參補中益氣生津養血；黃芪補氣升陽，利水消腫；炒白術補氣健脾，燥濕利水；生地清熱涼血止血，養陰生津；生白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。全方以活血化瘀、消癥殺胚為君，臣以溫中健脾、化痰消痞，佐以補氣養血扶正，使以烏梅酸能軟堅[8-10]。故該方取效靈敏，對中草藥敏感者2個療程（14 d）血hCG下降接近正常，極少部分患者需5個療程（35 d）。

本研究結果顯示，治療后觀察組血β-hCG指數、附件包塊大小、盆腔積液量均明顯下降，且優于對照組指標（P < 0.01），治療過程中未見明顯的不良反應。

綜上所述，可見中西醫聯合應用保守治療宮外孕療效確切，且未見明顯的不良反應，具有較高的安全性，值得基層醫院推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-11-21）