不同手術方法對BPH伴膀胱結石療效的影響

錢衛良 葉利洪 陳永良 陶水祥 尚慶亞

[摘要] 目的 了解不同手術方法對良性前列腺增生（BPH）并發膀胱結石的應用價值。 方法 選擇2009年1月～2010年12月來我院接受治療的74例良性前列腺增生伴膀胱結石患者，依據患者知情同意將其中22例設為A組，21例設為B組，31例設為C組。 結果 A組患者無手術方案更改者，B患者手術方案更改率為4.8%，C組患者手術方案更改率為22.6%。C組患者手術方案更改率顯著高于A組和B組（P<0.05）。C組術中出血量、膀胱沖洗時間及術后置管時間顯著少于A組和B組（P<0.05）。各組內對照顯示，手術前后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、剩余尿量及最大尿流率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 如選擇良好的適應證，采取經尿道激光碎石同期行TURP術治療良性前列腺增生伴膀胱結石，療效確切，損傷小，值得推廣。

[關鍵詞] 良性前列腺增生；膀胱結石；手術方法；療效

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-045-03

Influence of different surgical methods for the efficacy of benign prostatic hyperplasia with bladder stones

QIAN Weiliang YE Lihong CHEN Yongliang TAO Shuixiang SHANG Qingya

Department of Urology，Central Hospital of Shaoxing County in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To understand the applications value of different surgical methods for benign prostatic hyperplasia with bladder stones. Methods All of 74 cases of patients with benign prostatic hyperplasia with bladder stones that were prenatal cared in our department of obstetrics from January 2009 to December 2010 were selected. Patients with informed consent according to which 22 cases were divided into group A，21 cases were divided into group B，31 cases were divided into group C. Results A group of patients was without surgical options to change the person，B program to change the rate of surgery in patients was 4.8%，C program to change the surgical patients was 22.6%. C program to change the surgical patients was significantly higher than group A and group B(P<0.05). Group C，blood loss，postoperative bladder catheterization time and washing time was significantly less in group A and group B(P<0.05). The control group showed that before surgery，after the international prostate symptom score，quality of life score，residual urine and maximum urinary flow rate difference was significant (P<0.05). Conclusion If you choose a good indication to concomitant transurethral laser lithotripsy TURP in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones，effective，damage，should be promoted.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Surgical methods; Efficacy

良性前列腺增生癥（BPH）是導致中老年男性排尿障礙病因中最為常見的良性疾病，研究發現，其發生率伴隨年齡的增加而呈現上升趨勢，且極易發生并發癥[1]。膀胱結石為BPH最為常見的并發癥之一，治療不但要取出結石，也需解決導致膀胱出口堵塞的前列腺增生，以去除誘發結石形成的因素[2]。本文現將我們研究的不同手術方法治療良性前列腺增生伴膀胱結石的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年12月來我院接受治療的74例良性前列腺增生伴膀胱結石患者。年齡64～72歲，中位年齡68歲；結石體積平均為（2.5±0.8）cm3，前列腺大小平均為（49.5±18.8）cm3，國際前列腺癥狀評分平均為（24.9±3.8），生活質量評分平均為（4.4±0.5），剩余尿量平均為（83.8±30.8）mL，最大尿流率（5.1±1.8）mL/s。依據患者知情同意將其中22例設為A組，21例設為B組，31例分為C組。各組疾病程度無顯著差異性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法術前對于合并內科疾病的患者進行對癥治療，排除手術禁忌證。所有患者均采用連硬膜外麻醉。囑A組采取平臥位，手術方式采取恥骨上經膀胱前列腺切除術同期行膀胱結石取出及造瘺術；囑B組采取平臥位，手術方式采取先行膀胱小切口結石取出及造瘺術，后取截石位行經尿道前列腺電切術（TURP）；囑C組采取截石位，手術方式采取先行經尿道激光碎石術，后同期行TURP術，鈥激光碎石功率設置為30～40W，如因結石較大而碎石困難者，依據情況改用A組或B組術式。術后對所有患者均采用三腔氣囊尿管壓迫前列腺窩，持續性膀胱沖洗。

1.2.2 觀察指標統計三組患者術中手術方案更改情況、手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間及術后置管時間，同時記錄三組患者手術前后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、剩余尿量及最大尿流率。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS14.8計算機統計軟件包處理，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料以（χ±s）記錄，采用t檢驗及方差分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者接受手術方案情況對照結果

22例A組患者，所有患者術中未更改手術方案；21例B患者，術中1例（4.8%）更改A組手術方案；31例C組患者，4例更改B組手術方案，3例更改A組手術方案，共計7例（22.6%）。三組患者接受手術方案情況對照顯示，C組患者更改手術方案發生率顯著高于A組和B組（P<0.05）。q

2.2 三組中單純接受一種手術方案患者的治療情況對照結果

三組中單純接受一種手術方案患者的治療情況對照顯示，C組手術時間顯著長于A組和B組（P<0.05）；C組術中出血量、膀胱沖洗時間及術后置管時間顯著少于A組和B組（P<0.05）；B組術中出血量及膀胱沖洗時間顯著少于A組（P<0.05）。

2.3 三組中單純接受一種手術方案患者的治療效果對照結果

三組中單純接受一種手術方案的患者，各組內對照顯示，手術前后國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、剩余尿量及最大尿流率差異有統計學意義（P<0.05）；術后各組間對照顯示，A組剩余尿量顯著低于B組和C組（P<0.05），而生活質量評分顯著高于B組和C組（P<0.05），國際前列腺癥狀評分及最大尿流率無顯著差異性（P>0.05）。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是導致中老年男性排尿困難的主要疾病之一。大量研究表明，其主要組織學病理變化為前列腺間質及腺體細胞的增生。臨床上表現為前列腺體積增大、下尿路排尿困難以及流體動力學上的膀胱出口堵塞等[3]。動物模型研究發現[4]，良性前列腺增生（BPH）是一種進展較為緩慢的疾病，其臨床癥狀伴隨患者年齡的增長而漸進性增加，期間發生相應的并發癥。有學者報道[5]，良性前列腺增生（BPH）并發膀胱結石的發生率超過10%。目前臨床中外科手術仍是治療BPH并發膀胱結石的主要方法。BPH并發膀胱結石手術方案的選擇一般依據前列腺體積、結石大小及機體耐受程度等。傳統常采取恥骨上經膀胱前列腺切除術中取出膀胱內結石，此術式損傷較大，出血量較多，術后康復慢。大多數高危病人因不能耐受長時間開放創傷而只單純姑息性切開或經尿道取石。由于尿路堵塞的病因沒有被根本清除，膀胱結石極易復發[6]。因而探索創傷小、療效確切的手術方式成為泌尿外科工作者努力的方向之一。本研究著重對照分析三組患者接受手術方案情況、三組中單純接受一種手術方案患者的治療情況及治療效果，了解不同手術方法對良性前列腺增生（BPH）并發膀胱結石的應用價值。

經尿道前列腺電切術（TURP）是目前臨床治療BPH的最常用手術方式，孫明等[7]學者報道，TURP的應用使手術死亡發生率從60年代的2.5%降低到90年代的0.2%，被外科工作者美譽為治療BPH的“金標準”。對于高齡或伴有全身性疾病不能耐受長時間開放性手術的BPH伴膀胱結石高危病人，采用TURP同期膀胱小切口取石術替代恥骨上經膀胱前列腺切除術中取出膀胱內結石不失為一種安全、有效的方案，減少或避免長期膀胱造瘺所帶來的諸多不便，使生活質量大大提高。孫明等[8]研究發現，與傳統開放術式相比，具有損傷小、出血量少、并發癥少及康復快等優點。本研究和上述學者報道的一致，采取TURP同期膀胱小切口取石術治療的B組患者術中出血量及膀胱沖洗時間顯著少于采取傳統術式的A組，生活質量評分差異性也是顯著的。

近年來，隨著腔內碎石技術的發展與成熟，使腔內手術治療BPH伴膀胱結石變為現實[9]。目前腔內治療的種類主要有直視下鉗夾碎石同期行TURP術、經尿道氣壓彈道碎石同期行TURP術及經尿道激光碎石同期行TURP術等，前二者的操作費時，并發癥多，限制了其在臨床上的應用。經尿道激光碎石是利用激光發生的高密度功率能量生成的輻射壓、沖擊波及介質擊穿等物理作用致使結石粉碎。碎石療效好，術中能選用軟性內鏡。經尿道氣壓彈道碎石同期行TURP術治療徹底，損傷小，無體表手術創口，術后康復快，能獲得理想微創治療的要求[10-11]。本研究也支持這一結論，采取經尿道激光碎石同期行TURP術的C組患者術中出血量、膀胱沖洗時間及術后置管時間顯著少于A組和B組。但本研究發現經尿道激光碎石同期行TURP術也存在一定的不足，對較大結石或結石伴有憩室的患者療效不佳。結果采取經尿道激光碎石同期行TURP術的31例C組患者，4例更改為B組手術方案，3例更改為A組手術方案，更改率為22.6%。

通過本研究發現，如選擇良好的適應證，采取經尿道激光碎石同期行TURP術治療良性前列腺增生伴膀胱結石，療效確切，損傷小，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-11-07）