2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變的患病率與危險因素分析

王 靜

（北京懷柔醫院眼科，北京 101400）

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者的重要微血管并發癥之一，也是主要致盲因素，患病率在全世界范圍內逐年升高，臨床常表現為視線模糊、視力下降，目前并無特效的方法進行治療。視網膜光凝術可控制病情的發展，但光療能量較大，易引起激光部位產生視網膜裂孔，會嚴重影響患者的生活質量[1]。因此研究糖尿病視網膜病變的患病率及影響致病的危險因素具有重大意義，可為糖尿病視網膜病變的防治提供重要的臨床依據，還可對患者進行早期的干預，改善預后[2]。本研究旨在統計分析2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變的患病率與危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2019年10月北京懷柔醫院收治的638例2型糖尿病患者的臨床資料，其中男性325例，女性313例；年齡23～85歲，平均（54.77±13.35）歲；病程1～22年，平均（7.67±3.43）年。根據是否合并視網膜病變分為病變組（108例）和無病變組（530例）。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（基層版）》[3]中的2型糖尿病的診斷標準；且病變組患者符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[4]中的視網膜病變的診斷標準；無眼部手術史者；未患有嚴重心功能障礙者等。排除標準：精神異常、溝通障礙者；合并患有凝血功能、肝腎功能障礙者；進行視力矯正者等。研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 ①統計糖尿病視網膜病變患病率，患病率=患病例數/總例數×100%。②比較兩組患者性別、年齡、體質量指數、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、合并高血脂、合并高血壓、合并糖尿病腎病、使用胰島素等數據，并實施單因素分析。③將單因素分析中差異有統計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選影響2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變的獨立危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗比較；采取多因素Logistic回歸分析篩選影響2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變的獨立危險因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病視網膜病變患病率 638例2型糖尿病患者中，合并糖尿病視網膜病變者108例，患病率為16.93%。

2.2 單因素分析 病變組患者糖尿病病程≥ 10年、空腹血糖≥ 7.00 mmol/L、糖化血紅蛋白≥ 7%、合并高血壓、高血脂、糖尿病腎病、使用胰島素的患者占比均高于無病變組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響糖尿病視網膜病變的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，影響糖尿病視網膜病變的危險因素為糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白及合并高血壓、高血脂、糖尿病腎病、使用胰島素（OR=1.225、1.220、1.484、1.384、2.387、2.046、1.254），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響糖尿病視網膜病變多因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的一種微血管并發癥，患者可出現視物模糊、視力下降等癥狀，如未能得到及時有效治療，甚至會導致患者失明；視網膜毛細血管周細胞的丟失和血管通透性增加是糖尿病視網膜病變的早期特征。本文調查638例2型糖尿病患者中，糖尿病視網膜病變者108例，患病率16.93%，提示患病率處于較高水平。

本研究結果顯示，糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病腎病、使用胰島素均為2型糖尿病患者發生糖尿病視網膜病變的危險因素。其原因可能為：①患者長時間處于糖脂代謝異常的狀態，導致視網膜長時間受到壓迫進而引起視網膜病變。②由于高血糖導致蛋白質發生非酶促糖基化反應，使視網膜屏障結構破壞，血管內液體滲漏到組織當中，引起視網膜血管基膜增厚、晶體渾濁等病理變化[5]。③糖化血紅蛋白含量增高導致組織缺氧等可使視網膜出血、滲出、水腫、缺血，導致新生血管生成，進一步加劇眼底出血甚至是玻璃體出血、青光眼或視網膜脫離等嚴重并發癥。④糖尿病合并高血壓導致血管內皮細胞持續性損傷，進而增加血小板的附著性，易導致組織缺氧和新生血管生成。⑤血脂代謝異常會增加血液黏滯度，減慢血流速度，加重視網膜組織缺氧、缺血，進而使微血管內皮素損傷，引起微血管瘤形成。⑥由于腎損傷會影響患者排泄能力，有研究顯示，大量尿蛋白者發生增殖性視網膜病變是無蛋白尿者的5倍，提示腎臟病變可預估視網膜病變的發生[6]。⑦使用胰島素會降低脂蛋白酯酶活性，失去對血管的保護作用，進而刺激血管壁膠原組織增生，增加視網膜病變的發生率。

因此，為盡量減少糖尿病視網膜病變的患病率，應對2型糖尿病患者定期測量空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂水平，并且積極控制，針對合并腎病及病程較長的患者多進行微血管并發癥的篩查，并減輕胰島素抵抗，調節胰島素敏感性。

綜上，影響2型糖尿病患者視網膜病變的危險因素主要為糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病腎病、使用胰島素等，應積極篩選高危人群并實施干預，以防止糖尿病視網膜病變的發生。