吸煙吸出的心肌梗死

不久前，筆者單位一位年僅30歲的年輕人，早上上班時剛走到二樓，突發(fā)胸前區(qū)悶痛，氣喘、頭昏等，倒在地上人事不省。醫(yī)務(wù)人員急忙扶他到值班室床上，同事們一齊擁上去呼之無應(yīng)答，呼吸微弱，急做心電圖，發(fā)現(xiàn)異常，初步診斷為急性心肌梗死，趕快準備住院治療。遺憾的是，還沒有等同事把他送進病房，在急診室門口他就告別了人世，讓在場的人感到非常驚奇和恐慌。

事后詢問患者家屬了解到，病人在10歲時就開始吸煙，而且煙癮很重，一天兩包不可少。吸煙易導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，短時間內(nèi)大量吸煙可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，增強血小板凝集性，常為急性心肌梗死的誘發(fā)因素。據(jù)統(tǒng)計，心肌梗死病人中有50%為吸煙者。因此，吸煙者應(yīng)及早戒煙，特別是有高血壓、冠心病、心肌梗死或中風家族史，本人有高血壓、高血脂癥、肥胖的年輕人，更要好自為之，及早戒煙，切不可讓年輕的生命因為不良習(xí)慣而失去。

在一般人的印象中，冠心病是中老年人的常見病，急性心肌梗死只會發(fā)生于40歲以上的中老年人，似乎與年輕人無緣。事實上并非完全如此，特別是近些年來，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，吸煙人數(shù)增多且日漸低齡化，心肌梗死的發(fā)生率日漸增多，甚至有發(fā)生于20多歲者。據(jù)有關(guān)專家研究，年輕人心肌梗死發(fā)生率已達1%～6%左右，由此可見，必須引起人們的充分重視，要以預(yù)防為先。

年輕人心肌梗死的發(fā)生機制與中老年人有些不同。其主要特點是男性多見，尤其多見于吸煙者，特別是煙癮大，吸煙開始年齡早者。發(fā)生前多數(shù)有誘因，如情緒激動、吸煙過量、酗酒等。與中老年患者相比，年輕患者冠狀動脈硬化程度較輕，病變血管大多為輕度狹窄，僅累及冠狀動脈或其小分支，因此，心肌梗死發(fā)生前大多沒有預(yù)兆。當勞累、劇烈體力活動、精神緊張、情緒激動時，冠狀動脈發(fā)生痙攣致缺血，同時兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，形成急性心肌梗死。而且由于病史較短，側(cè)支循環(huán)形成不充分，往往起病急驟，病情進展快且重，或癥狀不典型，易誤診，如果治療不及時，死亡率很高。但由于年輕人冠狀動脈粥樣硬化程度相對較輕，左心室代償功能較好，多數(shù)無心絞痛發(fā)作，這種急性心肌梗死如能及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，病情較穩(wěn)定，并發(fā)癥少，康復(fù)后可以恢復(fù)勞動力并活到高齡。

年輕人心肌梗死并非少見，因此，對于年輕人不明原因的胸痛，切莫等閑視之，應(yīng)及早檢查心電圖，以早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死，給予及時正確的治療。特別是男性，有高血壓、冠心病、心肌梗死、中風家族史者，更要引起警惕，切不可因為年紀輕而忽視。如果早期不能發(fā)現(xiàn)心電圖異常變化，而胸痛持續(xù)且程度加重，宜2小時后再檢查一次，此時往往在心電圖上可出現(xiàn)典型圖形，有助于明確診斷。