不可被忽視的糞便隱血

■張如霖（上海市第一人民醫(yī)院）

血液從肛門排出體外，無論在大便前還是大便后出血，或單純出血，或與糞便混雜而下，都稱為便血。如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象一定要引起重視。

什么是糞便隱血

糞便隱血又稱糞便潛血，是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化液破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。

為什么要做糞便隱血檢查

糞便隱血無法通過肉眼直接發(fā)現(xiàn)，只有在做糞便隱血檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)其中有少量的血細(xì)胞。臨床研究證實(shí)，87%的消化道腫瘤患者糞便隱血檢查結(jié)果為陽性，所以糞便隱血檢查對大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。另外，消化道潰瘍、藥物對胃黏膜造成的損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、結(jié)腸息肉痔瘡出血等都會(huì)導(dǎo)致糞便隱血呈陽性反應(yīng)。糞便隱血檢查的作用：1.定量數(shù)值化的檢測結(jié)果，可以對出血量進(jìn)行準(zhǔn)確客觀的判斷，從而判斷腸道隱患的風(fēng)險(xiǎn)。2.能有效配合內(nèi)窺鏡的精密檢查和治療，提高內(nèi)窺鏡的檢出率和治愈率。

如何正確地采集大便

1.在標(biāo)簽上填寫采樣者信息以及采便日期；2.綠色管蓋向上，旋轉(zhuǎn)拔起綠色蓋子（采便棒），注意不要把管內(nèi)液體傾倒出來；3.均勻地刮取糞便表面，建議在多處進(jìn)行刮取，量要適中，將采便棒前端的凹槽填滿即可；4.蓋子插回采便管，蓋緊，不要再打開，盡快提交（樣本常溫下可以保存7 天，冷藏可以保存14天）；5.采集管密封性很好，不會(huì)出現(xiàn)異味和泄漏，可以放心隨身攜帶。

糞便采集時(shí)的注意事項(xiàng)

標(biāo)本應(yīng)力求新鮮，采取標(biāo)本后應(yīng)立即檢測，不能超過1 小時(shí)。標(biāo)本久置可因pH 及消化酶等因素使糞便中細(xì)胞成分分解破壞。標(biāo)本中不可混有尿液、水等其他物質(zhì)，不得從尿布上取糞便標(biāo)本。

大便潛血陽性復(fù)查后陰性還需要進(jìn)一步做胃腸鏡檢查嗎？

人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，而90%以上的腫瘤發(fā)生在上消化道及下消化道，胃腸鏡檢查是最直接、最高效的檢查手段，是診斷胃腸惡性腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在排除食物、藥物、大便標(biāo)本污染、大便標(biāo)本送檢不及時(shí)等因素影響后，患者只要有一次大便潛血試驗(yàn)為陽性，就建議進(jìn)行胃腸鏡檢查。就算再次復(fù)查大便潛血試驗(yàn)為陰性，也需要常規(guī)做胃結(jié)腸鏡檢查，以排除消化道器質(zhì)性病變。因?yàn)橄啦∽儾⒉皇敲刻烀繒r(shí)每刻都會(huì)導(dǎo)致出血，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，大腸癌在1/3 的時(shí)間里不會(huì)出血，這時(shí)進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)結(jié)果自然是陰性的。一般來說，胃腸道內(nèi)每天出血6～20 克，大便潛血試驗(yàn)才能檢查出陽性，也就是說，如果大腸癌或者結(jié)腸息肉出血量太少，我們也查不到大便隱血陽性。

糞便隱血的預(yù)防

1.養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，防止便秘，大便以稀糊狀為佳；

2.減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣等，忌久坐、久立、久行或過度勞累；

3.忌食辛辣、油膩、粗糙、多渣的食物，忌煙酒、咖啡。