血脂異?？催^來

近些年來，隨著人們生活方式的改變，肥胖人口增加，血脂異常的人數(shù)日漸攀升。通常男性血脂異常的幾率高于女性，且患者多有家族病史。據(jù)調(diào)查，平均每10位成人中，就有1人患有血脂異常。

然而在生活中，經(jīng)常見到一些冠心病、心絞痛或心肌缺血就診的患者，或頭暈、腦缺血發(fā)作、腦血栓等患者，他們血脂異常已經(jīng)幾年甚至十幾年，還有一些因高血壓、心腦血管病就診的患者，他們竟然從未查過血脂！這是因為血脂異常沒有什么癥狀，而患者對它的危害性知道太少，沒有引起足夠的重視。

血脂異常危害大

血脂異常的危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。其最嚴重也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重后果。

◎血脂異?；颊呋剂藙用}粥樣硬化，會導致眾多相關疾病的發(fā)生，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴重乳糜微粒血癥可導致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。

◎血脂異常的危害還包括誘發(fā)高血壓、糖耐量異常、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性血脂異?；颊哌€可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤等。

理性看待血脂異常

血脂異常雖然危害極大，但對其也不必過分害怕。關于血脂異常，有4點是我們必須要認識到的——

◎血脂異常不是一種單一的、特定的疾病，而是一組疾病。它包含原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異常兩大類，其預防和解決方法也各不相同。原發(fā)性血脂異常，發(fā)病的原因不明，一般和家族遺傳相關；繼發(fā)性血脂異常，與不合理的生活方式如高脂飲食、嗜煙酒、活動少等密切相關。動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、糖尿病、腎病、甲狀腺疾病、肝膽疾病、胰腺疾病、腦血管病都可找到它的影子。

◎血脂異常是能夠預防也是可以治療的，不要有過重的心理負擔。只要合理飲食、戒煙忌酒、適當運動，配合藥物等療法，是能夠治愈的。

◎血脂異常的重大危害是緩慢發(fā)生的，因此，不要因為當前沒有明顯的不適而忽視對它的防治。

◎治療血脂異常是長期的事情，不要期望迅速痊愈；不要因難以很快痊愈就喪失信心，也不要因血脂暫時正常就恢復以往不好的生活習慣。

血脂異常，需要用心管理

40歲以上的成年人應定期接受血脂的檢查，尤其血脂異常的高危險人群，如高血壓、糖尿病、吸煙或有家族病史者，更應該提高警覺。而對于已經(jīng)檢查出患有血脂異常的患者，應改變不良的生活習慣，必要時服用藥物治療。

◎診斷階段

血脂異常本身沒有特殊癥狀，一般為體檢時發(fā)現(xiàn)。為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂。對于缺血性心血管病患者及其高危人群，則應每6～12個月測定1次。高危人群包括：40歲以上（特別是男性）、絕經(jīng)后婦女、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化（包括冠心?。⒛X血管病等患者、有以上疾病家族史者、家族性血脂異常者、有皮膚黃色瘤者。

血脂檢查最重要的指標是：總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）和甘油三脂（TG）。注意，抽血檢查前需禁食，否則結(jié)果不準確，尤其是對甘油三脂結(jié)果影響最大。

血脂包括總膽固醇及甘油三酯。膽固醇可分為高密度、低密度、非常低密度膽固醇及乳糜粒。高密度膽固醇又稱為“好的膽固醇”，它可以預防心腦血管疾??；其余的又稱為“壞的膽固醇”，要是它們沉積在血管，就會引起血管硬化及狹窄。血脂異常的診斷主要依據(jù)兩項數(shù)值，一項是“血中膽固醇濃度”（標準值應低于200mg/dl），另一項是“甘油三酯”（空腹12小時后應低于150mg/dl）。血脂異?；颊呖赡苤挥心懝檀蓟蚋视腿テ渲?項過高，也就是“高膽固醇血癥”或“高甘油三酯血癥”，但有些人也可能兩者同時存在。

◎治療階段

患者一旦發(fā)現(xiàn)血脂異常，應于醫(yī)院就診。治療目標是將血脂指標控制在正常值范圍內(nèi)。具體控制目標，因患者所具有的動脈粥樣硬化的危險因素不同，標準也不同，已經(jīng)有冠心病者甚至要低于正常值的高限。

治療方法：

1.非藥物治療。非藥物治療包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)， 用于預防有害血脂過高， 也是血脂異常治療的基礎。

（1）飲食調(diào)節(jié)。飲食調(diào)節(jié)可以幫助保持合適的體重， 降低過高的有害血脂。調(diào)節(jié)方法包括控制總熱卡量，減脂肪， 尤其是減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，適當增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例。具體來說，要做到“三限”：一限高脂肪；二限甜食；三限體重。

（2）運動鍛煉和戒酒。

非藥物治療6～8周后，應監(jiān)測患者的血脂水平，如果已達標或有明顯改善，應繼續(xù)進行。否則，可通過如下手段來強化調(diào)脂。首先，對膳食治療再強化。其次，選用能降低LDL-C的植物膽固醇，也可以通過選擇食物來增加膳食纖維的攝入。

再進行約6～8周后，應再次監(jiān)測患者的血脂水平，如已達標或繼續(xù)向目標方向改善，繼續(xù)保持，不必啟動藥物治療。如檢測結(jié)果表明，不可能僅靠非藥物治療達標，應考慮加用藥物治療。

2.藥物治療。患了血脂異常癥，第一步要做的是飲食療法和生活調(diào)節(jié)。這一點雖然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅持，而且其調(diào)脂作用也僅對10%左右的患者奏效。所以，對改善生活方式無效的患者，服用調(diào)脂藥便成了他們的必由之路。值得一提的是，治療應該在專業(yè)臨床醫(yī)師指導下進行，下面僅給大家一些建議。

（1）舒降之（通用名：辛伐他?。儆谒☆愓{(diào)脂藥，該類藥物是目前世界上應用最為廣泛的一線調(diào)脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物。

他汀類調(diào)脂藥主要降低血清總膽固醇（TC）和“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），兼降低甘油三酯，療效確切顯著，但對升高“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）的療效略差。

他汀類調(diào)脂藥還可選擇立普妥（阿托伐他?。⒚腊贅锋?zhèn)（普伐他?。?、來適可膠囊（氟伐他汀）等。

（2）力平之（通用名：非諾貝特） 屬于貝特類調(diào)脂藥。

貝特類藥物主要降低甘油三酯，兼降低膽固醇，是高甘油三酯血癥的首選藥物。

貝特類調(diào)脂藥還可選擇必降脂（苯扎貝特）、諾衡（吉非貝齊）等。

（3）益平（通用名：阿昔莫司） 屬煙酸類調(diào)脂藥。該類藥物只有在大劑量時才有明顯調(diào)節(jié)血脂的作用，因不良反應相對較多使其應用受限。

（4）中成藥及其他

此類調(diào)脂藥的效力相對較弱，不良反應相對較小，但一般僅適用輕、中度的血脂異常癥。常用的有脂必妥膠囊、血脂康膠囊、泰脂安膠囊等。嚴格來說，這類藥不是單純的中成藥，而是中西結(jié)合的成藥。其中脂必妥和血脂康主要成分均為紅曲，且含有相當劑量的洛伐他汀，與他汀類或貝特類調(diào)脂藥合用應謹慎，以免用藥過量。海魚油制劑如多烯康膠丸也可用于調(diào)節(jié)血脂。

藥物治療開始后4～8周復查血脂，如能達到目標值，逐步改為每6～12個月復查1次。如治療3～6個月復查血脂仍未達到目標值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復查。達到目標值后延長為每6～12個月復查1次。

調(diào)脂藥物治療期間必須監(jiān)測安全性，主要是定期（3～6月）檢測肝功能和血肌酶譜。如AST或ALT超過正常3倍，應暫停給藥。停藥后仍需每周復查肝功能，直至恢復正常。在用藥過程中患者應留意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血肌酸激酶（血CK）升高超過正常5倍應停藥。

◎維持階段

1.飲食：長期控制飲食。

2.每半年復查血脂，肝腎功能及肌酶譜。

3.每年查體應檢查：平板運動試驗（或CT冠脈重建）、頭顱CT（或MRI）、頸動脈彩超、糖化血紅蛋白、腹部B超。