芻議新醫院會計制度下財務工作之重點

新制度按照有關財務管理改革的要求，對《醫院會計制度》有關科目進行了全面系統的梳理和完善。

加強對新制度的學習，掌握財務核算內容

·理解會計要素的變化，掌握入帳新標準

首先，新制度規定了“醫院會計要素包括資產、負債、凈資產、收入、費用”，與舊制度相比，“費用”要素取代了“支出”要素，費用是指醫院為開展醫療服務及其他業務活動所發生的、導致本期凈資產減少的經濟利益或者服務潛力的流出。費用是資產的耗費，其目的是為了取得營業收入，獲得更多的新資產; 成本則是對象化了的費用; 費用有時有支出相伴隨，但支出卻不一定是當期的費用。支出中凡與取得醫療業務收入有關的部分，即可表現或轉化為費用，否則不能。其次，新制度對入帳計量標準更新確定，使醫院的日常核算更為準確：新制度采用余額百分比法、賬齡分析法和個別認定法來確定醫院壞賬計提比例，能更真實的反應醫院應收賬款的風險和實際價值，調低了應收款項壞賬準備金率為 2% ～ 4%；新制度對固定資產的認定價值標準有所提高:備單位價值在 1000 元以上、專用設備單位價值在 1500 元以上計提折舊，提高了固定資產數據統計的準確性。充分理解會計要素的變化，熟練掌握入帳標準，是財務核算工作前提。

·完成新舊會計科目過渡，做好數據比較分析

新制度按照有關財務管理改革的要求，對《醫院會計制度》有關科目進行了全面系統的梳理和完善，設置 52 項一級會計科目，其中新增 11 項，調整 12 項，刪除 1 項，具體變動情況可總結歸納如下：（1）新制度增加了 14 個一級科目：零余額賬戶用款額度、財政應返還額度、預付賬款，累計折舊、累計攤銷、長期待攤費用、應付福利費、應付票據、應交稅費，財政補助結余、科教項目結余、待沖基金，科教項目收入、科教項目支出；（2）新制度刪除 6 個科目：藥品、藥品進銷差價、開辦費，藥品收入、藥品支出，固定基金；（3）新舊制度下名稱未變、實質未變的科目 17 個：銀行存款、其他貨幣資金、應收醫療款、其他應收款、壞賬準備、待攤費用，短期借款、應付賬款、預收醫療款、其他應付款、預提費用、長期借款、長期應付款，結余分配、財政補助收入、管理費用、待處理財產損益；（4）新舊制度下名稱未變、實質變化的科目 9 個：庫存物資、固定資產、在建工程、無形資產，事業基金、專用基金。醫療收入、其他收入、其他支出；（5）新舊制度下名稱變化、實質未變的科目 4 對：庫存現金、現金，應收在院患者醫療款、應收在院患者醫療費，在加工物資、在加工材料，財政項目補助支出、財政專項支出；（6）新舊制度下名稱變化、實質變化的科目 6 對：短期投資、長期投資對外投資，應付職工薪酬、應付工資，應付社會保障費、應付社會保障金，應繳款項、應繳超收款，醫療業務成本醫療支出、藥品支出，本期結余、收入結余。做好新舊會計科目的對應與數據銜接，包括財務軟件科目調整、財務數據入帳、統計上報、比較分析等工作，是財務核算工作基礎。

·學習編制新財務報表

相比于舊制度，新制度關于財務報告的規定變化主要體現在：（1）引入財政補助收支情況表。該表能準確核算財政補助資金，滿足預算管理部門對財政性資金監督管理的需要。（2）引入現金流量表。該表使醫院會計不僅僅反映資產負債和經營成果，還能反映現金流量信息，會計信息更加完整，提高醫院管理層的財務風險防范意識和資金運作效率。（3）引入會計報表附注。該表是財務報表不可或缺的重要組成部分，是對資產負債表、收入費用表、現金流量表、財政補助收支情況表等報表中列示項目的文字描述或明細資料，以及對未能在這些報表中列示項目的說明等，使得財務報表充分發揮其效用。（4）改進報表設計及格式。比如資產負債表中固定資產、存貨的列示，有利于如實反映單位的資產情況。

加強醫院財務分析，建立財務評價體系

在新制度的附件二里，列舉了6個方面 19 項醫院財務分析指標。這些分析指標，不再是原來簡單的人均業務量指標，而是從資產運營、收支結構、結余與風險管理、到預算管理、成本管理、甚至是醫院發展能力指標，更加系統和專業。醫院財務分析指標作為財務評價體系組成部分，考評醫院財務狀況和經營業績，實現管理部門對醫院的激勵與約束作用。

加強推進醫院成本管理和預算管理

首先，加強成本核算、強化成本控制。結合我院近年來成本工作經驗，新制度中對醫院成本核算的應用指示是漸進可行的，通過成本軟件的標準設定操作，匯總錄入基礎數據，逐層分步結轉，實現全院的全成本核算，各家醫院可以根據自己的實際情況逐步推進實施。其次，新制度規定，國家對醫院實行“核定收支，超收上繳，定項補助，結余按規定使用”的預算管理辦法，醫院應建立健全全面預算編制、審核、執行、調整、決算、分析和考核等預算管理制度。具體從以下兩方面展開：（1）標準化預算編制與審核。醫院所有收支均應納入預算管理，預算編制須本著收支平衡、統籌兼顧的原則，以零基預算為本，在全面分析以前年度預算執行情況的基礎上，結合考慮內外環境的影響，科學預測收支預算。（2）提高預算執行力度，完善預算監督考核機制。醫院應將經批復后的預算方案層層至具體項目甚至個人，提高預算執行率，定期比對執行進度以及時找出偏差分析原因，采取相應糾偏措施確保醫院階段性財務目標及至醫院整體戰略目標得以實現。

（作者單位：荊州市中心醫院）