淺談產(chǎn)后抑郁癥的成因及心理治療

后抑郁癥是一種情緒障礙，以心境低落為主要特征，是危害產(chǎn)婦身心健康的心理疾病，通常多發(fā)在產(chǎn)后 2周，在產(chǎn)后4 ～ 6 周時(shí)間內(nèi)達(dá)到高發(fā)期。一般情況下，主要表現(xiàn)為悲觀焦慮、抑郁沮喪、易激惹等甚至有自殺傾向。發(fā)病時(shí)，有時(shí)出現(xiàn)自理能力或照顧新生嬰兒的能力降低等情況，不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成不良的影響，同時(shí)也可能影響到新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至影響到家庭、婚姻、社會(huì)的穩(wěn)定性。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，產(chǎn)后抑郁癥等精神障礙疾病也受到醫(yī)學(xué)界的普遍重。1968年國(guó)際上開始報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的研究，80年代以后獲國(guó)際上普遍重視，90年代初國(guó)內(nèi)有專家開始關(guān)注此疾病的研究。本文綜述了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的研究報(bào)道，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行了闡述，并對(duì)其病因進(jìn)行較為全面的分析，介紹了常用產(chǎn)后抑郁癥的診斷手段，提出了產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防對(duì)策，旨在為產(chǎn)婦的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，產(chǎn)后抑郁癥多依據(jù)各種癥狀自評(píng)量表由患者自行填寫，以相應(yīng)的評(píng)分結(jié)果來(lái)判定。1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書中制定的\"產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)\"為目前比較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無(wú)意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

2、在產(chǎn)后４周內(nèi)發(fā)病。

國(guó)內(nèi)運(yùn)用較多的產(chǎn)后抑郁癥篩選診斷方法主要有有Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自評(píng)量表是一個(gè)20道題的自評(píng)調(diào)查表，將抑郁程度分為4個(gè)等級(jí)；中國(guó)常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88€?0）分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，即將SDS>53分者定為陽(yáng)性（抑郁癥狀存在）。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表可用于孕期篩查可能患有抑郁癥的婦女，也可用于產(chǎn)后抑郁癥的粗略診斷，EPDS為自評(píng)量表，共有10個(gè)項(xiàng)目，分別涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍0～30分，9～13分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，貝克抑郁問(wèn)卷（BID）也是一種常見抑郁篩查工具，BID是一個(gè)21道題的問(wèn)卷，包括認(rèn)知、情感和身體因素，被證實(shí)對(duì)診斷產(chǎn)后抑郁臨床病人和非臨床病人均具有較好的一致性和重復(fù)性；但是BID問(wèn)卷中包含了身體狀況方面的內(nèi)容，對(duì)于身體處于不適狀態(tài)的孕婦和產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，BID問(wèn)卷結(jié)果會(huì)比其他方法偏高。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有以下四個(gè)方面：（1）情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重；（2）自我評(píng)價(jià)降低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)；（3）創(chuàng)造性思維受損，行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中；（4）對(duì)生活缺乏信心，覺得生活無(wú)意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等，嚴(yán)重的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，對(duì)生活失去興趣，喪失社會(huì)能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。

病因分析

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)后生理、心理、分娩方式、性格個(gè)性、家庭以及社會(huì)等諸多因素有關(guān)。

1、生理因素。在妊娠分娩過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，病人表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)病人表現(xiàn)抑郁。而且，產(chǎn)后孕激素下降，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性。此外，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。

2、心理因素。家人或自己對(duì)嬰兒的性別、長(zhǎng)相等方面不滿意；產(chǎn)后對(duì)如何當(dāng)好母親缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)自己的母親角色產(chǎn)生沖突適應(yīng)不良；有了孩子后需要喂養(yǎng)、日夜操勞，擔(dān)心影響日后工作，均易產(chǎn)生煩躁、疲勞、怨恨等消極情緒，倘若同時(shí)缺乏丈夫的理解和支持則易發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。

3、分娩方式。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)受到不同的分娩方式所影響。剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心理會(huì)造成更多的不良影響，有產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥明顯高于正常分娩者。

4、個(gè)性特征。產(chǎn)婦在孕期、分娩時(shí)的相關(guān)情感受個(gè)性特征的影響，其中缺乏自信、敏感脆弱、神經(jīng)質(zhì)型的產(chǎn)婦易發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。文化程度高的產(chǎn)婦面臨的社會(huì)壓力和精神壓力相對(duì)較大，考慮問(wèn)題多、情緒復(fù)雜，也易患產(chǎn)后抑郁癥。還有些患者因妊娠和分娩遭受了身體在結(jié)構(gòu)、功能、感覺和社會(huì)功能等方面的改變，常常對(duì)于體質(zhì)量恢復(fù)、腹肌松弛、再次懷孕等諸多問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心。有資料顯示此類患者對(duì)生活事件常有不成熟的防御，不能很好地發(fā)揮社會(huì)支持緩沖作用，以致疾病的發(fā)生。

5、家庭因素。婆媳之間由于年齡、閱歷、性格、看法、習(xí)慣的不同，在照顧嬰兒方面的不一致而引起沖突。少部分產(chǎn)婦由于受重男輕女思想的影響，受到家人的歧視;一些產(chǎn)婦因?yàn)樯a(chǎn)的嬰兒有生理缺陷或意外死亡而心情沮喪，有強(qiáng)烈自卑感等，都很容易發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁癥。

6、社會(huì)因素。現(xiàn)代社會(huì)的家庭中可以幫忙的親屬極為有限，產(chǎn)婦因?yàn)楹⒆拥目醋o(hù)問(wèn)題產(chǎn)生焦慮情緒，部分母親因?yàn)榉置涠趧?dòng)就業(yè)的機(jī)會(huì)，家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少，經(jīng)濟(jì)上的需求也是造成產(chǎn)后抑郁癥的因素之一。

總之，產(chǎn)后抑郁癥這一復(fù)雜系統(tǒng)是由許多因素組成，各個(gè)因素之間相互聯(lián)系、相互制約，共同對(duì)母系統(tǒng)產(chǎn)生影響。只有在各因素發(fā)生變化，各因素之間相互制約、相互作用這一平衡被打破時(shí)，才出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)。

心理干預(yù)和心理治療

對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療主要采取藥物治療和心理治療結(jié)合的辦法。本文主要探討心理干預(yù)和心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和減緩。

1、加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康保健，使其安全渡過(guò)圍生期 研究表明，產(chǎn)婦對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)及分娩知識(shí)的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，醫(yī)護(hù)人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施；在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，同時(shí)教給產(chǎn)婦一些分娩過(guò)程中的放松技術(shù)，以減輕其對(duì)分娩過(guò)程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

2、為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境。當(dāng)產(chǎn)婦從醫(yī)院回家時(shí)，要注意合理膳食，要限制探望人群，同時(shí)運(yùn)用語(yǔ)言交流技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3、適度運(yùn)動(dòng)，放松心情。產(chǎn)婦可以做適量的家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉。這不僅能夠轉(zhuǎn)移注意力，不再將注意力集中在寶貝或者煩心的事情上，更可以使體內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生快樂(lè)元素，使產(chǎn)婦心情從內(nèi)而外地快樂(lè)起來(lái)。不要用傳統(tǒng)的方式對(duì)待產(chǎn)婦，如不能下地、不能出門、不能干活、連電視也不能看，這些都會(huì)使產(chǎn)婦越發(fā)地感覺到生活乏味單調(diào)，加劇抑郁情緒。

4、幫助與尋求幫助。 一方面，產(chǎn)婦的家人不要只顧沉浸在增添新寶貝的快樂(lè)中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化。要多陪產(chǎn)婦說(shuō)說(shuō)話，及時(shí)告訴她育兒的經(jīng)驗(yàn)，避免手足無(wú)措，緊張慌張。另一方面，產(chǎn)婦自己要學(xué)會(huì)尋求丈夫、家人和朋友的幫助。

5、自我心理調(diào)適。有了孩子后，產(chǎn)婦的價(jià)值觀會(huì)有所改變，對(duì)自己、對(duì)丈夫、對(duì)孩子的期望值也會(huì)更接近實(shí)際，甚至對(duì)生活的看法也會(huì)變得更加實(shí)際，坦然接受這一切有益于幫助產(chǎn)婦擺脫消極情緒。做一些自己喜歡做的事情，如看雜志、聽音樂(lè)等，在自己的愛好中忘記煩惱。

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生受生理、心理、分娩等諸多因素的影響，各個(gè)因素之間相互聯(lián)系、彼此制約，當(dāng)相互作用的各因素之間失去平衡時(shí)，即可表現(xiàn)為產(chǎn)后抑郁癥。因此，產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)該多管齊下，綜合防治。產(chǎn)前孕婦應(yīng)多了解妊娠、分娩、母乳喂養(yǎng)等方面的相關(guān)知識(shí)，減輕孕婦對(duì)妊娠、分娩的緊張與恐懼心情，樹立正確的生育觀，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，使其在心理、育兒能力等方面做好充分心理準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦關(guān)心和愛護(hù)，產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)了解產(chǎn)婦的性格情況，加強(qiáng)經(jīng)前緊張綜合征病史、抑郁病史、精神病家族史、妊娠并發(fā)癥等高危人群的保健及知識(shí)教育，采取積極有效的干預(yù)措施，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。丈夫應(yīng)理解和關(guān)心妻子，丈夫的關(guān)心、體貼照顧可以減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，有效減少產(chǎn)婦的抑郁情緒，從而幫助她順利渡過(guò)感情脆弱期。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥的處理，改善產(chǎn)科環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，開展陪伴分娩等，均有利于產(chǎn)婦心理壓力的緩解。產(chǎn)后訪視有助于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥以及降低抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。另外，家人尤其是丈夫，應(yīng)與產(chǎn)婦多溝通，給予產(chǎn)婦心理上的理解與支持。

（作者單位：畢馬威企業(yè)咨詢（中國(guó)）有限公司）