循證醫學在預防醫學本科生畢業實習中的應用

循證醫學(evidence-based medicine， EBM)是近年來國際臨床醫學界倡導的學科發展方向之一，代表著21實際醫學發展的方向，循證醫學的出現使醫學研究及醫學實踐的概念正在發生巨大的轉變^[1～2]。循證醫學，即遵循最佳證據的醫學，認為任何醫療決策都應根據客觀的醫學科學依據進行，而這些最佳證據是將醫學領域的研究結果進行科學、系統、全面的綜合評價而得來的^[3]。

為順應傳統的經驗醫學向循證醫學成功轉變這一醫學發展的必然趨勢，我國衛生部目前正在致力于更進一步推進循證醫學的發展與應用。本教研室早在2006年就在臨床醫學本科、七年制和預防醫學本科專業中開設了循證醫學課程并結合流行病學的特點，有針對性地系統地進行循證醫學相關訓練，包括循證醫學基本理論、循證醫學實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能，以及各種循證醫學分析方法如meta-分析等，指導學生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫學文獻資源中及時得到經過實證的醫學成果。我們在循證醫學的授課過程中，強調醫學生應在醫學實踐中不斷地自我學習并尋找最佳證據，充分開展循證實踐，大膽假設，小心求證，在當前最佳證據基礎上制定相應的醫學決策。

1 對象方法

1.1 教學對象

在本教研室進行畢業實習的哈爾濱醫科大學2005級和2006級預防醫學本科生，共23名同學。

1.2 教學方法

我們在流行病學理論課的教學過程中有4學時的循證醫學課程;然后對進入畢業實習階段的預防醫學生，通過提出需要解決實際問題、系統檢索相關證據或文獻、評估現有證據或文獻的質量、分析文獻、提取數據、綜合整理分析等一系列的過程，進行更進一步的詳細指導，結合循證醫學實踐，學生們將能夠更快地掌握循證醫學實踐的關鍵方法和技術。

2 教學效果

循證醫學在預防醫學本科生的教學過程中同樣發揮著非常重要的實踐指導作用，循證醫學有助于預防醫學生建立良好的辯證思維方式，提高實際動手工作能力，提高醫學綜合素質，培養他們在未來從事疾病預防控制工作的生涯中形成良好的職業行為能力，形成不斷地自我學習、充分利用最佳證據的良好習慣。

目前，國內外循證醫學主要在臨床醫學專業開展，而且也僅限于理論教學方面。本教學團隊在循證醫學的理論授課和實踐課程中已經形成了一個完整的課程體系。目前，指導本科生發表科研論文10余篇，其中在Cancer Epidemiology Biomarker prevention.，Breast Cancer Research Treat，Journal of Toxicology and Environmental Health等雜志發表SCI收錄科研論文4篇，累計影響因子達14.90。

3 討論

流行病學與循證醫學息息相關，流行病學是一種研究方法論，循證醫學則是關于如何利用流行病學研究結果進行醫學實踐和決策的學問[3]。循證醫學給我們帶來了巨大的挑戰和機遇，由于現代科技的迅猛發展，醫學知識的不斷更新和代替，現有醫學知識在迅速的積累中，這就要求當代醫學生必須時刻緊盯科學前沿，不斷地從中學習新的知識，掌握新的技能，充分利用現有科技資源，正確地評價現有證據，從而做出正確的判斷和決策。

目前，我們已在預防醫學及臨床各專業本科生的流行病學理論課的教學過程中有4～8學時的循證醫學課程，使醫學本科生對循證醫學已經有了一定的了解;并對進入畢業實習階段的醫學生進行進一步的實踐指導，在醫學基礎專業理論知識的基礎上，將理論知識與實際相結合，以解決實際問題為中心，以“授之以漁”為目標，切實培養他們的醫學實踐能力。

循證醫學是一種提倡“授人以漁”新型醫學實踐模式的興起，而不是“授人以魚”的傳統醫學實踐教育模式^[4]。預防醫學本科生在今后的學習和工作中將會遇到這樣那樣非常復雜的問題，如果正確利用循證醫學這個工具，將會給他們帶來無窮的益處^[5]。

4 結語

循證醫學在未來醫學的發展中將發揮巨大的作用，將使醫學研究與實踐的概念發生巨大的轉變。縱觀國內外醫學教育，循證醫學正在逐步成為醫學院校的一門必修課程，因此，循證醫學在本科生畢業實習階段的實施，能夠從醫學實踐的角度提供循證醫學在醫學教育中進一步推廣普及的依據，為培養新型高素質醫學人才做出一定貢獻。

參考文獻

[1]楊岫巖.怎樣實踐循證醫學[J].中華風濕病學雜志，2001，5(5):275～277.

[2]傅鷹.循證醫學怎樣定位[J].中華醫學雜志，2005，85(30):2152～2153.

[3]李立明[主編].流行病學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2007：354.

[4]詹思延.從“授人以魚”到“授人以漁”:循證醫學革新傳統醫學實踐模式[J].中華高血壓雜志，2009，5(17):391.

[5]唐金陵.循證醫學:醫學實踐的新模式[J].中華醫學雜志，2005，85(4):276～278.