新疆阿克蘇地區(qū)低收入維吾爾群眾急性腦梗死158例臨床分析

當今社會腦血栓形成已成為神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)疾病，發(fā)病急，致殘率高。是目前人類三大死亡原因之一。5年來收治低收入維吾爾族腦血栓形成患者158例，全部是低收入群體(一般年內(nèi)純?nèi)?000元左右)，現(xiàn)歸類說明如下。

資料與方法

本組患者158例，男88例，女70例；平均年齡63歲，18～39歲12例(7.59%)，40～49歲49例(31.0%)，50～69歲85例(53.8%)，>70歲12例，以50～69歲為多。既往病史中有高血壓病史11例，卒中史24例，冠心病史9例，風心病史3例，糖尿病史4例，高血脂病史6例。

發(fā)病情況：99例在勞動時突然發(fā)病，59例起病稍慢。昏迷11例(6.9%)。發(fā)病時伴頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙41例。

輔助檢查：頭顱CT掃描證實的發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)89例(56.3%)，腦干區(qū)2例(0.77%)，腦葉18例(11.3%)，小腦3例(1.8%)，多發(fā)性腦梗死46例。心電圖檢查147例：心律失常2例(0.77%)，心肌缺血12例(7.5%)；高血脂6例(3.7%)。

結(jié) 果

參照1993年全國腦血管病協(xié)作組的第2次會議療效標準：痊愈11例(6.96%)，好轉(zhuǎn)102例(64.5%)，無效43例(27.2%)，死亡2例(0.77%)。多死于腦疝、心律失常及心衰。

討 論

近年來，腦梗死的發(fā)病率和患病率在中老年人中有所增加，且有年輕化傾向。佡劍非等報道133例青年人腦卒中臨床病因分析中［1］，腦梗死70例，腦出血63例。腦梗死最常見的病因均為動脈粥樣硬化，其次是血管栓塞性疾病，再次為顱內(nèi)血管發(fā)育異常等。因此，臨床上應(yīng)積極防治動脈粥樣硬化、高血糖、冠心病、高血壓、風心病等危險疾病。但對于本組患者上述危險因素的檢出率極低，因此以中老年作為腦血管病預(yù)防重點的同時，對低收入群體患者的病因?qū)W也應(yīng)予以高度重視，從而減少低收入群體腦血管病的發(fā)病率。

現(xiàn)階段，要對基層醫(yī)院腦血管病作出準確、及時判斷，正確處理，就必須依靠實踐經(jīng)驗、臨床表現(xiàn)及體征做出準確判斷。如患有高血壓的患者突然偏癱伴有頭痛，但是沒有嘔吐，起病相對較緩，6小時以上偏癱才達到高峰，即使有意識障礙和血壓偏高等臨床表現(xiàn)，首先考慮腦血栓。沒有高血壓的急性偏癱，腰穿見非血性腦脊液應(yīng)與腦血栓鑒別，要進一步查問病因，有條件時可行腦血管造影或MRI檢查，肯定診斷［2］。

本組患者中有高血壓病史11例，卒中史24例，冠心病史9例，風心病史3例，糖尿病史4例，高血脂病史6例。發(fā)病率男性多于女性。高脂血癥、卒中史、糖尿病、冠心病、風心病、心電圖異常，這些傳統(tǒng)危險因素在本組患者中合并比例很小，但是死亡的2例患者均有合并上述情況。那么上述研究組導致微血管循環(huán)障礙的危險因素可考慮的有血液濃縮、血管炎癥等改變。那么血液濃縮為主要值得研究的因素。血液濃縮導致血液黏稠度上升，動脈壁上血小板的黏附和聚集作用同時也會增強，局部動脈壁承受的壓力也會增加，組織缺血就會加重，這就加速了動脈硬化和血管狹窄的進程，不僅可引起血壓升高，亦能誘發(fā)腦卒中、心絞痛、心肌梗死等。疾病的發(fā)生與氣候季節(jié)的關(guān)系如何要研究發(fā)病時間，本組患者中晨起活動中發(fā)病僅15%，大多為午后勞動時突然發(fā)病。四季當中夏天中多發(fā)，患者多為低收入農(nóng)民，田間勞動水分補充困難，且損耗大。故該部分患者腦梗死的預(yù)防除傳統(tǒng)角度對高血壓、高脂血癥、卒中史、糖尿病、冠心病、風心病、心電圖等異常外，積極的改善人民群眾的生活及勞動條件、改變我國農(nóng)民的勞動方式亦非常重要。

總之，要減少急性腦梗死的發(fā)病率，多方尋求發(fā)病的危險因素是前提。

參考文獻

1 佡劍非.青年人腦卒中病因分析.遼寧醫(yī)學雜志，1999，13(3):142-144.

2 于潤江，主編．中國內(nèi)科專家經(jīng)驗文集．沈陽:沈陽出版社，1991:819.