奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察奧曲肽注射液治療肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血的臨床療效。方法：將肝硬化合并上消化道出血患者78例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組39例。治療組在常規(guī)止血、抑酸、補(bǔ)充血容量治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，對(duì)照組則給予常規(guī)止血、抑酸、補(bǔ)充血容量。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的止血成功率分別為92.3%和74.4%(P＜0.05)，兩組有顯著性差異。結(jié)論：奧曲肽是治療肝硬化合并上消化道出血更為有效的方法。

關(guān)鍵詞 肝硬化合并上消化道出血 奧曲肽注射液 臨床療效

肝硬化引起門靜脈壓力增高所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，是上消化道大出血的常見急癥，一旦破裂可造成致命大出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命，也是肝硬化的常見死亡原因之一，死亡率平均32%［1］。門靜脈高壓合并食道靜脈曲張出血的防治，現(xiàn)多采用縮血管藥物如血管加壓素和生長(zhǎng)抑素等。因此探討更為有效的治療方法，提高止血率，對(duì)于挽救患者的生命具有一定的意義。

資料與方法

2007年1月～2009年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者78例，經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、B超和(或)CT檢查確診為肝硬化，入選病例均3天內(nèi)胃鏡檢查證實(shí)出血原因?yàn)殪o脈曲張破裂。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男28例，女11例，年齡32～74歲。對(duì)照組39例，男29例，女10例；年齡34～72歲。兩組性別、年齡、出血量及其他臨床表現(xiàn)，均無顯著性差異，具有可比性。

治療方法：治療組在靜滴氨甲苯酸、奧美拉唑，口服凝血酶粉及去甲腎上腺素、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)失衡的基礎(chǔ)上聯(lián)用奧曲肽，首先0.1mg靜脈推注后，然后以25μg/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴3天；對(duì)照組采用常規(guī)靜滴氨甲苯酸、奧美拉唑，口服凝血酶粉及去甲腎上腺素、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)失衡等措施。觀察其臨床療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均觀察>72小時(shí)。①顯效：用藥12～24小時(shí)內(nèi)嘔血、黑便停止，血壓穩(wěn)定回升，收縮壓≥90mmHg，舒張壓≥60mmHg，脈搏≤100次/分，大便1～2次/日，由柏油樣便轉(zhuǎn)為褐色到黃色，48小時(shí)后大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性，無惡心，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積無繼續(xù)下降，在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮無繼續(xù)升高；②有效：用藥12～48小時(shí)內(nèi)，嘔血、便血停止，血壓、脈搏處于正常范圍內(nèi)，大便2～3次/日，72小時(shí)后大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性；③無效：用藥48小時(shí)后仍有嘔血、便血，血壓、脈搏不穩(wěn)定，惡心欲吐、便意頻。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組39例患者中，顯效11例，有效25例，總有效率92.3%；對(duì)照組39例患者中，顯效5例，有效24例，總有效率74.4%。兩組有效率比較，P＜0.05有顯著性差異。所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。見表1。

討 論

肝硬化引起門靜脈壓力增高所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，是上消化道大出血的常見急癥。肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，達(dá)30%～70%［1，2］?？勺饔糜谘芷交?，使血管收縮，可有效減少內(nèi)臟和肝動(dòng)脈血流，降低門脈壓力，并減少奇靜脈內(nèi)血流，從而降低側(cè)支循環(huán)血流量［3］。奧曲肽主要是通過拮抗胰高血糖素等血管擴(kuò)張物質(zhì)，改善肝硬化靜脈高壓時(shí)的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)而起作用［4］。

本組觀察用藥時(shí)間均24～72小時(shí)內(nèi)，證明短時(shí)間的止血成功率高，可縮短住院時(shí)間，減少輸血量，降低費(fèi)用，減少病死率。

總之，奧曲肽是肝硬化合并上消化道出血的一線藥物，在臨床上應(yīng)該常規(guī)運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

1 王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:501.

2 劉菲，陸瑋，倪瑋.生長(zhǎng)抑素對(duì)肝硬化病人門脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華消化雜志，1996，16(6):367-368.

3 劉祖炳.奧曲肽和洛賽克治療肝硬化靜脈曲張破裂出血65例觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，4:535.

4 王興鵬，主編.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:268.