錐形束CT在上頜后牙區種植的臨床應用體會

摘 要 目的：探討錐形束CT（CBCT）在上頜后牙區種植手術中的臨床應用價值。方法：對100例上頜后牙缺失患者牙種植術前進行CBCT檢查，輔助手術完成。結果：100例患者，通過CBCT檢查均存在種植骨高度不足問題，其中種植區上頜竇存在骨性分隔28例，術區上頜竇黏膜增厚40例，術區上頜竇存在真性囊腫14例，術區上頜竇無異常18例。結論：CBCT應用于上后牙區種植，能夠使手術更加安全，保證了牙種植手術的成功率，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞 CBCT 牙種植術 臨床應用

現代牙種植已成為一項非常成熟的口腔修復的主流技術，被譽為“人類的第三副牙齒”。而上頜后牙缺失后，由于存在上頜竇，常常伴隨牙槽突高度不足，因此，上頜后牙區曾一度被視為牙種植的禁區［1］。通過上頜竇提升技術增加骨量實現種植是一種有效的方法。但上頜竇區解剖結構復雜，為確保種植成功，術前充分了解種植區頜骨及上頜竇的解剖特點是十分必要的。發達國家已于20世紀80年代末開始將CT應用于口腔檢查，近年出現的口腔科專用CBCT，為種植術前檢查提供了極為便利的條件［2］。2008年10月引入CBCT對上頜后牙缺失的種植患者進行檢查，保證了牙種植手術的成功率，具有較高的臨床應用價值。現報告如下。

資料與方法

2008年12月～2010年12月收治上頜后牙缺失患者100例，男64例，女36例，進行種植術區CBCT檢查；年齡20～78歲，平均35歲。其中上頜后牙區單顆牙缺失32例，2顆及2顆以上牙缺失68例。

方法：常規口腔檢查，制取研究模型，拍攝曲面斷層片，并使用本院CBCT機進行上頜模式CT檢查。CBCT機可視空間12cm×7cm，提供5種拍攝模式(上頜模式、下頜模式、咬合模式、左側顳下頜關節模式、右側顳下頜關節模式)，CT影像使用專用分析軟件EzImplant V 4.0分析。

結 果

100例患者，通過CBCT檢查均存在種植區骨高度不足的問題，需要通過上頜竇提升技術增加種植區骨高度完成種植。其中，CBCT檢出種植區上頜竇存在骨性分隔28例，術區上頜竇黏膜增厚40例，術區上頜竇存在真性囊腫14例，術區上頜竇影像清晰，無異常結構18例。根據影像檢查結果設計特異性的上頜竇提升手術并植入種植體，近期手術成功率100%。

討 論

牙種植手術中，為了獲得最大的功能重建，除了必要的臨床檢查與研究模型，放射影像學檢查非常重要。通常使用的曲面斷層片檢查，只能提供二維的平面信息，但口腔頜面部解剖結構復雜，竇腔較多，尤其是上頜竇區，二維圖像因存在結構前后重疊、影像變形等問題，無法清晰、準確的進行影像診斷［3］。大型CT檢查提供的雖然是三維圖像，但主要用于身體中較大器官的疾病，口腔疾病的微小變化常常顯示不清［4］。CBCT是日本學者Arai在1997年開發的口腔科專用CT［5］，具有可以進行在掃描范圍內任何方向、任何層面、任意間隔的截面觀察；可以準確地對線距和角度進行測量，無放大或變形；放射劑量低，所得圖像的空間分辨率較高；圖像處理軟件操作簡便等特點。通過對其影像精確的三維評估，可以清楚判別上頜后牙種植區的骨高度、骨厚度、骨密度，能在術前對種植體最大限度地利用骨量進行估計，盡可能的簡化種植手術的操作過程，減輕患者的痛苦。

對于上頜后牙區種植骨高度不足需要通過附加手術進行骨增量的患者，CBCT檢查能夠充分了解術區上頜竇的大小、形態、其特殊的解剖結構，其生理或病理狀態，相鄰牙齒與其解剖位置關系等，有利于選擇合適的手術時機、手術方案和臨床路徑，降低手術風險及并發癥的發生，提高手術的成功率。100例患者，通過CBCT檢查均存在種植骨高度不足問題，其中種植區上頜竇存在骨性分隔28例，術區上頜竇黏膜增厚40例，術區上頜竇存在真性囊腫14例，術區上頜竇無異常18例。根據種植體植入的位置與骨性分隔的關系，采取不同的上頜竇開窗設計，減少了手術創傷，無1例上頜竇穿孔等并發癥發生。CBCT檢查上頜竇黏膜增厚的，根據其厚度結合臨床癥狀，分別采取術前、術后抗炎治療措施，降低了患者術中、術后感染等并發癥的風險，減輕了手術痛苦。CBCT檢查上頜竇存在真性囊腫的，根據囊腫的位置與大小采取術前囊腫摘除等措施，保證了手術的成功。患者的手術成功率短期評價100%。

CBCT最小斷層精度達0.1mm，計算機程序在5分鐘內自動完成軸位、冠狀位、矢狀位圖像重建，對患者采取直立體位掃描，一次掃描的放射劑量僅為普通螺旋CT的幾百分之一，極大的方便了口腔臨床的檢查應用。隨著口腔種植修復理論的發展和技術的進步，種植外科趨于更精確和微創［6］。計算機輔助設計可以直觀的進行手術模擬，是微創手術不可分割的一部分。

總之，CBCT為上頜后牙缺失的種植患者提供了一項重要的檢查診斷方法，使檢查從平面影像上升至立體影像，能夠使手術更加安全，保證了手術的成功率，減少了術后并發癥的發生，減輕了患者的痛苦，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

1 劉寶林，主編.口腔種植學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:213-214.

2 馬緒臣，主編.口腔頜面醫學影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:23-24.

3 馬金蘭，石四箴.三維CT在口腔醫學中的應用［J］.口腔醫學雜志，2008，28(12):660-661.

4 邱甜甜，黃遠亮.牙CT在口腔臨床診治中的應用［J］.口腔頜面外科雜志，2008，18(5):373-375.

5 Honda K，Larheim T，Stein J，et al.Ortho cubic superhigh resolution computed tomography (Ortho-CT):a new radiographic technique with application to the temporomandibular joint［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2001，91(2):239-243.

6 王興.現代口腔種植學的發展趨勢［J］.中華口腔醫學雜志，2003，38(4):241-243.