鼻中隔穿孔術式研究

摘 要 目的：探討鼻中隔穿孔手術方式，并研究影響鼻中隔穿孔修補手術成功率的相關因素。方法：根據鼻中隔穿孔的不同病因部位及面積，采用不同的手術方法，以提高手術的成功率。結果：經過采用不同的手術方式，大大提高了手術修補的成率功，盡可能縮短愈合時間，減輕患者經濟負擔，減輕患者病痛。結論：不同的手術方式適合不同的鼻中隔穿孔病例，使手術修補成功率大大提高。

關鍵詞 鼻中隔穿孔 手術修補 術式

鼻中隔穿孔是耳鼻喉科不甚常見的疾病之一。鼻中隔穿孔修補手術方式有多種，可以通過多種途徑、多種方法進行修補，根據鼻中隔穿孔的病因、部位及面積，采用不同的手術方式，取得了良好的效果，現總結分析如下。

資料與方法

1995年1月～2011年8月收治鼻中隔穿孔患者37例，男26例，女11例。病因：醫源性23例，其中鼻中隔矯正術后21例，鼻息肉術后1例，鼻出血鼻腔填塞術后穿孔1例；外傷性9例；原發性或不明原因5例。癥狀：呼吸哨音，鼻堵，鼻干，結痂出血。穿孔面積≤1.0cm×1.0cm 13例，1.1cm×1.1cm～2.0cm×2.0cm 12例。穿孔面積＞2.0cm×2.0cm 12例。根據鼻中隔穿孔的原因、大小和穿孔的位置，穿孔小且位于前部，可于呼吸時產生吹哨音；若位于后部，則無明顯癥狀。穿孔過大者，可伴有鼻塞，鼻內異物感、干燥感及鼻出血等鼻腔黏膜萎縮表現，梅毒、結核等特異性感染所致的穿孔常伴有臭味的膿。穿孔位于前部27例，位于后部6例，有兩處穿孔4例。穿孔術前準備包括采集病史、鼻竇CT掃描、鼻內鏡檢查，檢查時應注意，小穿孔易被痂皮覆蓋，有時易被忽略，須除去痂皮仔細檢查，未愈合穿孔常伴有肉芽組織。盡可能地祛除引起的病因，如避免接觸、吸入有害化學物；針對引起穿孔的原發全身性疾患進行治療，如抗結核治療，驅梅療法等；保持鼻腔濕潤清潔［1］，每天溫鹽水沖洗鼻腔。

手術方法：根據鼻中隔穿孔的病因、部位及面積，采用不同的手術方式，①對于穿孔較小，位于鼻中隔前部的病例，直接采用鼻中隔黏膜瓣轉移修復。②篩骨垂直板封閉穿孔。③顳肌筋膜修補。④鼻底黏膜修補。⑤鼻頂、鼻底黏膜翻轉修補。⑥下鼻甲帶蒂黏膜瓣修補［2］。術后根據不同情況采用凡士林紗條、碘伏紗條及膨脹海綿，48小時取出，術后根據鼻內鏡觀察生長情況，進行隨訪處理。

結 果

37例患者經隨訪1～9個月，鼻中隔穿孔修補37例，完全愈合28例，穿孔明顯縮小5例，術前術后穿孔無明顯變化4例，總成功率75.7%。

討 論

鼻中隔穿孔手術修補的術式多種多樣，而手術的成功率卻不是很高，鼻中隔穿孔修補術是對于耳鼻喉科醫師難度較大的手術之一，穿孔直徑≥1cm且位于鼻中隔后部者，在鼻內鏡指引下，運用熟練的鼻內鏡手術技能，在穿孔的邊緣作一梭形切口，切去穿孔瘢痕組織，形成新的創面，游離穿孔周圍黏骨膜，在穿孔處取一大于穿孔的菱形黏骨膜瓣，取下后縫合于穿孔周圍，并盡可能在無張力情況下把黏骨膜瓣縫合于穿孔處并加以固定后成功率較高。最好無張力黏膜瓣封閉穿孔并固定。鼻中隔穿孔修補手術后，粘膜表面涂抹細胞生長因子，使用薄荷石蠟油滴鼻，使鼻腔黏膜濕潤，防止鼻腔黏膜結痂，影響黏膜上皮愈合，造成手術失敗。患者個體差異及抗感染能力也是術后成功的重要因素，鼻中隔穿孔術式也要因人而異，手術成功與否與多種因素有關，包括術前適應證的選擇、手術方式的確認、手術部位黏膜血運情況及黏膜是否健康。如黏膜血運不良，術前需要使用改善微循環藥物，待血運良好后再行穿孔修補手術，鼻中隔穿孔周圍黏膜不健康，需清除炎性肉芽組織，祛除腐爛變質的組織，使黏膜恢復正常。在鼻中隔穿孔修補時，尤其要注意穿孔周圍的瘢痕組織，因為這些瘢痕組織不能再生，影響穿孔的愈合，所以要把瘢痕所占的面積計算在內，這樣就使穿孔面積增加，在選擇手術方式時就要慎重選擇，必要時考慮使用其他材料或改變手術方法；另外，醫生技術水平的高低也應考慮在內，鼻中隔穿孔修補手術相對比較繁瑣，手術成功率與術者的技能及手術方式的選擇都有一定的關系，術前要對病例作出正確的診斷和準備，要有熟練的手術操作技能，要有扎實的手術基礎，根據不同的鼻中隔穿孔情況，采用不同的手術方式，因此，綜合多種因素，盡可能提高鼻中隔穿孔手術的成功率［3］。減少黏膜結痂是保證修補術后的鼻中隔黏膜上皮愈合的關鍵，術后定期清理換藥。鼻中隔穿孔手術最終能否成功與多種因素相關，患者自身條件是確定手術適應證的前提。術前存在局部黏膜不健康、血液循環不良等情況則不能手術。術者不僅術前要對病例作出正確的診斷和準備，還要有熟練的手術技術操作，要有雄厚的手術技術基礎。

綜上所述，根據不同的鼻中隔穿孔情況，采用不同術式，可以大大提高手術的成功率。

參考文獻

1 卜國鉉.鼻科學.上海:上海科學技術出版社，2000:253-256.

2 楊占泉，鄭軍，孫宇新.內鏡鼻竇手術遲發鼻中隔穿孔的原因與防治.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(3):176.

3 姜子剛，付志強，王金軍.鼻中隔手術穿孔的預防.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14(8):502-503.