心臟驟停48例急救分析

摘 要 目的：探討提高心臟驟停復蘇成功率的因素。方法：對48例心臟驟停復蘇患者的資料進行分析，包括心臟驟停到開始復蘇的時間、胸外心臟按壓、腎上腺素等藥物的用法和電除顫等方面。結果：48例心臟驟停者中復蘇成功16例，占33.33%；存活7例，占14.58%。結論：心臟驟停時間、胸外心臟按壓、腎上腺素等藥物的用法和電除顫均對復蘇起重要作用。

關鍵詞 心臟驟停 心肺復蘇 腎上腺素 電除顫

心臟驟停(CA)是指各種原因引起心臟射血功能的突然中止而致循環和呼吸停頓的臨床狀態，病死率高。回顧性分析48例CA患者臨床資料，報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2005～2010年住院發生心臟驟停患者48例，其中男29例，女19例，年齡28～86歲；其中急性心肌梗死6例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病3例，病毒性心肌炎2例，房顫合并預激綜合征1例，腦血管病8例，中毒7例，低血鉀5例，觸電4例，溺水3例，不明原因5例。排除嚴重外傷，包括胸外傷、頸椎外傷等，惡性腫瘤晚期，惡液質。所有病例均符合心臟驟停的臨床診斷標準 。其中目擊下心臟驟停者即病房或急診室監護下發生心臟驟停者為A組36例，非目擊下心臟驟停者即在院外發生心臟驟停急診入院者為B組12例，CA時心電圖改變:心室顫動20例，心臟停搏18例，無脈性電活動10例。

搶救措施：①立即胸外心臟按壓，保持呼吸道通暢，給予氣管插管，使用呼吸機或球囊輔助呼吸，心電監護。②室顫者給予電除顫：首次電擊量200J，第2次為300J，第3次為360J。③開通多條靜脈通路，一般為2～3條。④靜脈用藥：合理使用復蘇藥物 ，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、地塞米松、納洛酮等，同時積極治療原發病。⑤維持水電解質酸堿平衡。

療效判斷標準［1］：從搶救開始時間到30分鐘后判斷結果。①無效：無自主心率或持續＜30分鐘；②有效：有自主心率且持續≥30分鐘。

結 果

A組36例有效14例，有效率為38.89%，B組12例有效2例，有效率為16.67%。存活7例，占14.58%。

討 論

導致心臟驟停的最常見病因首先為快速室性心律失常(室顫和室速)，其次為緩慢性心律失常，較少見的為無脈性電活動。心源性心臟驟停組心電圖改變以室顫多見，非心源性心臟驟停組以緩慢性心律多見；自主循環恢復率上，心源性心臟驟停組高于非心源性心臟驟停組。據報道，停搏4分鐘內進行復蘇，存活率為50%，停搏時間≥6分鐘存活率下降至5%，>10分鐘進行復蘇者，存活率可能性更低。因此必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復蘇。

胸外心臟按壓與電除顫技術的應用：近年來心復蘇（CRP）不斷的發展、創新、完善、提高，所以對有關單純CPR有了一些新的認識。徒手CPR的ABC程序中最重要的是循環，心臟驟停復蘇是一個連續過程，目擊者首先進行胸外按壓，需要除顫者及時除顫，盡量縮短停止按壓的時間。目前已證實電除顫時間延遲 1分鐘，復蘇成功率下降10%，而猝死l分鐘內行電除顫患者存活率可達90%［2］。成功復蘇的關鍵步驟是快速轉復到有效的心臟電機制，即使當CPR的條件合適時也不應延遲，當監護器見到室顫或快速室性心動過速時，必須立即給予200J電除顫，90%以200J電除顫一次可成功復蘇［3］，如果不成功則給予300或360J電擊。開始幾次電除顫不能成功地使心臟復律到有效心律是預后差的標志。本資料表明，胸外心臟按壓越早，電除顫越早，搶救成功率越高。

復蘇藥物的應用：腎上腺素兼有α及β受體興奮作用，適用于心搏驟停的各種臨床類型。此外，腎上腺素還可使心室顫動波由細變粗而易于除顫［4］。對于應用腎上腺素后再給予直流電復律仍存在室性心動過速或室顫者，在其繼續復蘇的過程中可通過靜脈給予抗心律失常藥達到心臟的電穩定性。常規給予利多卡因靜脈注射。但胺碘酮已被證明可改善院內外CPR患者的存活率，其作用優于利多卡因。給予胺碘酮150～500mg靜脈注射及10mg/(kg·日)，對難治性室性心動過及室顫也有效［3］。文獻報道，靜脈大劑量應用胺碘酮后再行電復律，其成功率遠遠高于單純利用腎上腺素和利多卡因，可能與其特殊的電生理作用、改善心肌缺血、β受體阻滯有關。

總之，對心臟驟停患者的搶救，強調盡早、盡快實施心肺復蘇。相信隨著CPR技術的推廣與改善，CPR的成功率將不斷提高。

參考文獻

1 Bento AM，Cardoso LF，Timerman S，et al.Prel iminaryin-hospital experience with a fully automatic external cardiover terdefibrillator［J］.Resuscitation，2004，63(1):11-16.

2 沈洪，何忠杰.心臟驟停的最有效治療——早期電除顫［J］.中華急診醫學雜志，2003，12(10):501-502.

3 Braunwald(美國)，主編.陳灝珠，主譯.心臟病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:695.

4 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:1114.